CABG术后给予鱼精蛋白和预后差相关

一种在鲑鱼精子中提取的有40年历史的老药被用于冠状动脉搭桥术后中和肝素抗凝效应，最近的研究发现这种药物有比以前认为的更大的副作用，来自Duke大学以Ian Welsby博士为首的研究者在77届国际麻醉研究协会临床和科学会议上发布了这一研究，研究了Duke医院6921例CABG术中接受鱼精蛋白治疗的患者的预后。 低血压是鱼精蛋白已知的副作用并被大多数医生认为是“不可避免的”，第二研究者Mark Stafford-Smith（Duke大学研究中心）解释说，“很长一段时间以来人们认为接受鱼精蛋白治疗的患者偶尔会有很严重的副反应，而最严重的副反应某种程度上类似于过敏性休克，大多数患者对鱼精蛋白反应轻微，但是这些被称为是鱼精蛋白轻度的反应在过去很大程度上被忽视了，并被认为是一种良性、可以接受的并发症。 没有大型试验研究由鱼精蛋白导致的系统性低血压或其它轻微问题是否和冠状动脉搭桥术后死亡率增加有关，他说。他和同事开始观察这些鱼精蛋白导致的轻微血压改变是否和这些患者任何不良事件有关。 低血压和死亡率有关 Duke研究组回顾了1993年至2000年间实施择期冠状动脉搭桥术的患者计算机记录的实时血压监测数据，在6846例有完整数据的患者中，19%的患者在给予鱼精蛋白30分钟后平均动脉压（MAP）从基线下降了20%。这种降低和死亡危险性增加显著相关（相对危险度 1.85 [95% CI=1.27-2.7], p<0.001)。研究者说死亡危险性随低血压持续时间或严重程度而增加。 “系统性低血压常见于给予鱼精蛋白者，并是CABG术后死亡率独立相关因子，”研究者总结说，“需要前瞻性试验研究鱼精蛋白和预后不良间可能的机制。” 研究者指出近半个世纪来鱼精蛋白在CABG术中起到了重要的作用，“如果没有鱼精蛋白有效的中和肝素抗凝效应，搭桥术不可能达到今天这种成功的高度。”Welsby评论说。 在记者招待会上Stafford-Smith说，“人们也开始认识到虽然鱼精蛋白确实有一定益处，但确实也有上面所说的副作用，但是我们不希望人们对此过分警觉，搭桥术已经被成功的用于心脏病患者中并能改善这些患者的寿命和生活质量。” Stafford-Smith是一个关于NeutralaseTM (肝素酶I)三期研究的主要研究者，该药物是一种糖修饰的酶，用于中和肝素，逆转其抗凝效应。该研究由加拿大Nocato的BioMain制药公司发起，是一个随机、双盲、对照试验，研究肝素酶和鱼精蛋白效应差异。BioMain公司也资助了目前的CABG术后鱼精蛋白和死亡率间联系的研究。