在使用了高负荷量噻氯匹啶的择期PCI治疗患者中不需要再使用阿昔单抗

根据在美国心脏学会2003年科技会议上的一个研究，在择期PCI前数小时使用600mg噻氯匹啶不需要再使用IIb/IIIa。 在发布这一结果时Adnan Kastrati (Deutsches Herzzentrum,慕尼黑，德国)博士指出以前IIb/IIIa阻滞剂在PCI中应用的研究在手术前使用300mg的噻氯匹啶，但是现在显示600mg噻氯匹啶更为有效。他的研究小组于是置疑在PCI中单独使用最大剂量的噻氯匹啶而不在合并IIb/IIIa阻滞剂是否足够。 他们于是开展了这一研究，在2159例实施择期PCI治疗的患者中，在操作前两小时所有患者都给予600mg的噻氯匹啶，然后随机给予阿昔单抗和安慰剂。这一研究入选的是低危患者，而那些在过去14天内有过心肌梗死、急性冠脉综合症或肌钙蛋白升高或者胰岛素依赖性糖尿病患者被排除在外。 主要研究终点－30天时死亡、心肌梗死或靶血管急诊再血管化，在两组患者中没有差异，在每个因素的复合终点也没有显著差异。 30天时结果 变量 阿昔单抗(%) (n=1079) 对照组 (%) (n=1080) 死亡、心肌梗死和急诊TVR（主要研究终点） 4.2 4.06 死亡 0.3 0.3 Q波心肌梗死 0.4 0.5 Non Q波心肌梗死 3.3 3.3 大面积MI 1.7 1.5 死亡/大面积MI 2.0 1.6 安全性研究发现两组严重出血和轻微出血没有显著差异，但在阿昔单抗组输血显著增加。 结果 阿昔单抗(%) 对照组 (%) 主要出血事件 1.1 0.7 轻度出血事件 2.5 1.9 血小板减少 0.9 0 输血 2.4 0.9* “特定”高危患者结果如何？ 一些人评论说，这些数据有很强令人印象深刻，IIb/IIIa受体拮抗剂在这些低危患者中没有显示出明显的益处，现在确实需要在高危患者中研究是否也会有同样的结果，在这些患者中IIb/IIIa受体拮抗剂已经显示有很大的益处。Kastrati说现在关于高危患者中的试验正在计划中。 但是一个会议代表提问说在那些需要“特定”PCI治疗的患者中这一结果如何使用，“使用噻氯匹啶治疗并等待两小时有意义吗，或者这种延迟会有害吗？”他问。 Kastrati回答说这一研究仅包括选择那些在操作前两小时易于接受噻氯匹啶治疗的患者。他说在高危ACS患者中结果如何需要单独进行研究。