一些研究显示限制起除颤器过度使用的途径

在周一发布的两个研究提供了限制治疗心动过速的植入式除颤器广泛使用的可能途径。医生和医疗器械公司说，这些研究反映了在一个里程碑式的研究将这一治疗适应证患者翻一番后对医疗保险费用方面日益增加的争论。 在芝加哥举行的美国心脏学会科技年会上医生发布的研究显示，一种新的检测方法能有助于医生安全的选择适合于植入式心脏除颤器的患者。另一个研究显示一种有Pharmacia公司生产的新型药物能降低植入式除颤器或ICD的需要。 美国副总统切尼也植入了一个这样的器械，作用是在发生生命危险的心动过速时通过释放高能电击来恢复正常的心脏节律。 最近的研究即MADIT II试验显示该器械能挽救心脏不能有效泵血患者的生命，该研究由于发现能达到预期挽救生命的结果而提前终止。医学专家相信按照MADIT II的标准，适合植入ICD的患者数量会增加460,000例。该研究促使了代表心脏并专家的3个组织扩大能从ICD治疗中获益的治疗指南。ICD生产公司象美敦立公司、佳腾公司和St.Jude医疗器械公司的ICD季度销售额增加了30-40%。 但是由于每个ICD费用是25000美元，医生对在这么多患者中植入ICD的费用效益比提出了置疑。 在一个582例患者的研究中，医生显示普通心电图或者负荷心电图的T波电交替，一种心律的特异波动，能预测哪些患者能从除颤器治疗中最大程度获益，Daniel Bloomfield博士发布了这一研究结果，他说这一试验能证实至少1/3的患者不需要使用ICD。 在一个超过6000例患者的研究中，观察降压药物Inspra在近期发作过心脏骤停患者中的效果，研究者说该药物治疗对相对多患者有效，这将会降低除颤器植入带来的高昂费用。 Bertram Pitt密西根大学心脏病专家主持了Inspra研究，他说Inspra和其它药物联合使用的成功引起了人们对除颤器费用效益比的问题的关切。该器械现在正在申请进入到医疗保险费用之列，“费用效益比将会非常之高，”他说。 但是与会的医生和医疗器械公司说Inspra研究比较的人群和MADIT 2研究的人群不同。佳腾公司心律失常部主席Fred McCoy说Inspra能替代ICD治疗的说法是一种“误导”。 他说ICD当和其它治疗合用时确实有效，他也指出使用除颤器挽救的每个患者生命的费用显示有统计学意义的费用效益比。美敦立公司首席执行官Art Collins在访谈中表达了对ICD治疗广泛使用的信心，他指出上个月基于MADIT2研究结果医疗保险顾问委员会一致支持将ICD列入医疗保险之列。“我认为我们见的是一种倒退，但最终的科学会占据上风。”他说。