二尖瓣前叶远端腱索牵拉力重要性
来源：医心网 发布时间：2009-05-22 09:49
非缺血性扩张性心肌病患者二尖瓣修补术后功能性二尖瓣返流复发的机制：二尖瓣前叶远端腱索牵拉力重要性
Mechanisms of Recurrent Functional Mitral Regurgitation After Mitral Valve Repair in Nonischemic Dilated Cardiomyopathy:Importance of Distal Anterior Leaflet Tethering 背景：目前已有采用二尖瓣成形术对扩张性心肌病患者的二尖瓣进行修补后功能性二尖瓣返流(MR)复发的报道，其机制不明。作者本研究中探讨了与二尖瓣成形术后二尖瓣返流复发相关的二尖瓣和左室异常机制。 方法和结果：104例患有功能性MR的原发性扩张性心肌病患者接受了成形术。术前采用超声心动图检查后，获取基线二尖瓣前叶夹角、二尖瓣前叶远端夹角(ALAtip)、二尖瓣后叶夹角、接合深度、幕状区面积(隆起面积)、二尖瓣瓣环大小、左室流量以及MR严重程度，术后6个月进行了复查。 与MR未复发患者(n=79)相比，MR复发者ALAtip、基线二尖瓣前叶夹角、接合深度和隆起面积较大(P<0.001)，左室流量增加(P<0.001)，左室射血分数减少(P<0.05)，但二尖瓣环大小与术后二尖瓣后叶夹角扩大程度相近。多因素分析后发现术后ALAtip是术后MR的主要决定因素。 受试者工作特征曲线(ROC曲线)表明术后ALAtip是MR复发最重要的预测因子(曲线下面积0.98)。ALAtip >25°时，其预测MR复发的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88%, 94%, 82%和93%。因此，前叶受牵拉方式的不同 (最小、基底、远端)与MR复发风险的增加有关。 结论：二尖瓣成形术后二尖瓣后叶牵拉力未发生改变，表明术后二尖瓣功能更依靠前叶远端位移(幅度)。 来源：《circulation》 《医心评论》呼唤翻译 邢君校对
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