关注大动脉弹性功能的评价与改善
来源： 发布时间：2009-06-08 09:40
大连医科大学附属第一医院心内科 姜一农
COPD患者也是心血管高危人群 到2020年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）将成为人类疾病死亡的第三位原因。本届ASH年会上，英国科克罗夫特（Cockcroft）教授在报告中指出，COPD与心血管事件相关，可能机制在于COPD会影响患者血管结构，特别是增加主动脉硬度。对于COPD患者这一心血管疾病高危人群，现阶段的重要工作是评价和改善大动脉弹性功能。表1 诊断慢性炎症综合征的指标
年龄>40岁 吸烟超过10包/年
有症状或肺功能异常的COPD
慢性心衰 代谢综合征 C反应蛋白水平升高
危险评估 COPD患者心血管危险高 临床研究及流行病学调查显示，COPD患者即使不存在人们通常认识的心血管危险因素（如高血压、血脂异常及吸烟等），其心血管事件发生率仍高于普通人群。 一项流行病学调查显示，在吸烟和非吸烟人群中，肺功能下降者心血管死亡率明显增加。 重视大动脉弹性功能评估 颈动脉-股动脉脉搏波传导速度（PWV）是近年来公认的反映大动脉弹性功能的指标。流行病学调查及队列分析显示，颈动脉-股动脉PWV可作为老年高危人群和普通人群心血管事件的独立预测因素。人群调查显示，PWV每增加3.4 m/s，心血管事件风险增加16%~20%。因此在2006年欧洲有关动脉弹性功能的专家共识中，已将PWV作为大动脉弹性功能评价的金标准。 研究表明，在40~90岁人群中，不同年龄组COPD患者的PWV均较年龄相当对照者快。还有研究比较了肺动脉功能正常、第1秒用力呼气容积（FEV1）≥60%及FEV1<60%的COPD患者，显示肺功能下降者与肺功能正常者的PWV有显著差异，其中FEV1<60%组大动脉硬度增加最明显。 机制探索 COPD增加主动脉硬度的机制 慢性炎症 有专家指出，进行性通气功能障碍并不像人们认识到的那样总是可逆的，它是肺的炎症，同时也是循环系统的炎症。有研究显示，COPD患者的PWV与血浆中白介素6（IL-6）水平正相关。2007年《柳叶刀》（Lancet）杂志上的一篇综述指出，COPD与吸烟、代谢综合征、C反应蛋白升高一样，也是一种慢性炎症综合征（表1）。 主动脉钙化 有研究者用主动脉CT检查评价主动脉钙化，同时测定不同部位骨密度（BMD），发现在COPD患者中两者成明显负相关。同样，骨盆BMD低者（即骨质疏松者）PWV明显升高。一项有关钙化性动脉硬化与BMD的研究表明，无论男性还是女性患者，BMD低值与高值组间的主动脉钙化均有显著差异，冠状动脉钙化则无此差异。 临床应对 他汀可能有效 目前有证据的药物治疗中有他汀类药物。退伍军人标准化衰老研究（VA NAS）显示，他汀类药物可以改善下降的肺功能。一项纳入12项研究的荟萃分析显示，他汀类药物可以提高BMD。考虑到他汀的抗炎作用，上述结果是合理的，但是，尚需要更多临床研究证实。 来源：中国医学论坛报
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