左室功能不全和心力衰竭患者中二尖瓣返流和死亡率升高有关

一项新的研究显示左室收缩功能不全和心力衰竭患者中二尖瓣返流（MR）是预后的独立预测因子，和无MR患者相比MR的程度和生存率降低有关，MR越严重生存的机会越差，Benjamin H Trichon（Duke临床研究所，Durham，NC）博士和同事说。 “我们研究的主要发现是在左室收缩功能不全患者中，MR是一个常见现象，Trichon说，“我认为以前人们也许考虑过这一现象，但是没有人在大型医疗中心中研究多种左室功能不全病因患者MR的发生率。另一个重要结论是存在MR是预后主要是死亡的独立预测因子，这以前确实没有进行过大型临床试验。” 他们的研究见于2003年3月1日的美国心脏病杂志上。 预后的独立预测因子 Trichon等指出LV重构能导致MR进展，但是MR和生存的联系还不清楚。 Duke研究组研究了14年间所有有症状的心力衰竭和左室射血分数<40%并住院行心脏导管检查治疗的患者中MR的发生率和程度，在2057例患者中，56.2%的患者有MR，大多数（70.1%）存在轻度MR（1+或2+），29.8％有中度或重度MR（3+或4+）。 在观察基础MR和一年、三年、五年生存率时，Trichon等发现在校正了其它变量后，MR是死亡率的独立预测因子，和轻度MR患者相比，中重度MR患者生存率最差，但是任何程度的MR都和死亡率相关，相对危险度是1.23 (95% CI 1.13 －1.34, p=0.0001)。 作者发现MR和心肌病病因没有显著联系，“因此在校正了其它有显著意义的相关变量后在有或没有心肌缺血患者中MR相关的危险性相似。”他们说。 临床意义 “这一研究显示即使轻度的返流也是预后的独立预测因子，因此这确实提醒人们注意该现象的发生率和作为预后独立预测因子的重要性，即使在不同年龄和不同心肌病病因中，”Trichon评论说，“该研究有希望促进进一步的针对MR治疗策略。” Trichon说到目前为止，还没有大型、广泛的临床研究分析长期口服药物治疗心力衰竭对MR的影响。“有一些证据表明长期beta阻滞剂使用和大剂量ACE抑制剂使用能降低MR，”他说。最近的研究也显示降低MR程度“可能是包括双心室起搏在内的心力衰竭治疗措施改善预后的重要途径。”