T波电交替是充血性心力衰竭预后的有效预测因子

一项关于在充血性心力衰竭患者中T波电交替（TWA）研究的初步结果表明，TWA阳性的患者所有原因死亡率显著高于TWA阴性患者。TWA预测价值有助于这些患者室性心动过速和心脏猝死进一步的危险分层。该研究的研究者在美国心脏学会2003年科技年会上分布了这一研究结果。 “该研究的主要原理是T波电交替可能和左室功能不全患者心律失常事件增加有关，”主要研究者Daniel M Bloomfield（纽约哥伦比亚大学）博士说，“我们也假设这一联系独立于心脏疾病。” 在542例符合入选条件的左室收缩功能不全患者（71%是男性，29%女性）收集基础数据和TWA检测结果并进行分析。所有患者都是窦性心律，左室射血分数（EF） <40%。平均EF 是25% (p=0.08)。在542例患者分析中，30％有糖尿病，43%有陈旧性心肌梗死，26%有过冠状动脉搭桥术，59%至少有过一次因心力衰竭住院治疗。该研究的大部分患者使用beta阻滞剂和ACE抑制剂治疗。 Bloomfield报告说该研究中TWA阴性患者2年死亡率是1.0%，而TWA阳性的患者死亡率似乎11%。TWA阳性患者死亡的可能性是阴性患者的10倍。Bloomfield也报告说有9%的患者TWA试验结果不明确，在这些患者中有10例死亡，他说这些患者中有8例是由于试验后频发室性早博导致试验结果不确定。 TWA试验是通过观察心电图的T波形状的细微变化来揭示复极异常。体表心电图TWA阳性和恶性室性心律失常有关。新技术的使用能在运动负荷试验中证实普通心电图不能看到的非常细微的TWA，给医生提供了一个无创性准确预测有心脏病史患者威胁生命的心律失常的措施。 TWA实验和 MADIT II研究 最近在新英格兰医学杂志上发表的MADIT II研究引起医疗界对危险分层重要性的兴趣，Bloomfield说，尤其是那些正在治疗有过心肌梗死病史或LVEF<30%的患者的医生。 在MADIT（多中心植入式自动除颤器研究） II研究中，，那些有过心肌梗死且LVEF为30%或更低的患者随机接受ICD（n＝742）或常规治疗（n＝490），主要研究终点是所有原因死亡。该研究揭示药物治疗基础上使用ICD治疗能显著降低死亡危险性，研究者评论说在有心肌梗死病史且LVEF <30%的患者植入ICD能降低5.6%的绝对死亡率。 尽管MADIT II结果清楚的显示了ICD治疗益处，Bloomfield说该结果也显示为了挽救患者生命，在很多高危患者中植入了ICD，这种能有效挽救生命的治疗也增加了医疗费用。应该对高危患者进一步进行危险分层以确定哪些患者能最大程度的从ICD治疗中获益。 为了分析和MADIT II研究中类似状况中TWA预测的价值，Bloomfield等对164例缺血性心肌病且射血分数<30%的患者进行分层，所有患者都符合MADIT II研究入选标准。在12.2个月后有6例死亡，两年生存率是93%，高于MADIT II研究者报告的生存率。 Bloomfield等报告说在符合MADIT II入选标准且TWA实验阳性的患者亚组中两年死亡率是15%，而在随访期间TWA结果阴性患者没有一例死亡。 “这些结果显示，TWA实验阳性的患者可能通过ICD治疗能比MADIT II研究中心没有进行危险分层的患者在降低死亡率上获益更大，1/3的患者符合MADIT II研究入选标准当TWA结果阴性2年生存率很好，这些患者可能不需要ICD治疗。”Bloomfield说。