降脂治疗尤其是他汀类降脂药物降低卒中危险性

一个新的降脂药物荟萃分析显示降脂治疗能在一级预防和二级预防中降低卒中的危险性。无论使用何种降脂药物都能降低卒中危险性，但他汀类药物最为显著。该报道见于2003年3月24日的国际医学进展上。 “降脂治疗能降低冠心病患者卒中发生率，”以Phillipe Lechat (Centre Hospitalo-Universitaire Pitié-Salpêtrière, 巴黎)为首的研究者说。他们补充说这种益处似乎和胆固醇降低有关，这也能解释为什么他汀类药物效果更好。 “如果高危冠心病患者中降低卒中危险的效应也能见于高危卒中人群，那么降脂治疗能作为卒中二级预防的重要的药物，”他们总结说。 他汀类药物对卒中的效应还不清楚 Lechat等说，虽然现在降脂治疗降低冠心病危险性已经很清楚了，但在卒中危险性中是否有同样的效应还不清楚。对以前降脂治疗随机临床试验回顾－主要是冠状动脉事件和死亡率，显示可能对降低卒中有益，尤其是他汀类药物，“但是这些回顾并没有包括最近发表的临床试验：两个针对贝特类药物，两个针对他汀类药物，”他们说。最新的临床试验还包括强化降脂治疗降低心肌缺血研究（MIRACL）和高密度脂蛋白干预退伍军人研究（VA-HIT）。 在本荟萃分析中，研究者对所有2001年以来发表的关于降脂治疗在冠状动脉事件一级和二级预防和卒中的可能作用的随机临床试验进行了荟萃分析。这些试验包括研究他汀类药物、非他汀类药物或者饮食和其它生活方式改变作为降脂治疗的手段。最终分析了38个临床试验，入选病例83161例，平均随访4.7年。 他们发现降脂治疗能降低卒中危险性约17%（P<0.001），在不同试验间、根据不同的预防类型（一级或二级预防）或不同降脂治疗类型的亚组间没有本质差异。但是最“显著”效应见于使用他汀类治疗者，相对危险度降低26%。 加权回归分析显示卒中危险性降低和总胆固醇水平显著相关，他们说。只有最终胆固醇能反映有益或无益，益处切入点是232mg/dl（6.0mmol/l）。 “这些荟萃分析结果提供了降脂治疗预防卒中的强有力的证据，”Lechat等总结说。这些研究没有一个将卒中预防作为主要研究终点，但是这样的试验正在进行中，他们指出，其中包括卒中高危的老年患者。