ACC会议中的胆固醇专题

尽管在美国心脏学会2003年科技年会上仅仅发布了ASCOT一个大型临床试验结果，但仍有数个值得关注的小型的降脂治疗试验。这里面包括2个新型药物若素伐他汀（rosuvastatin）和ezetimibe的令人鼓舞的研究结果，以及大剂量普伐他汀的新的数据显示他汀类药物能降低房颤发生率，同时有一个研究反驳了阿托伐他汀能抑制噻氯匹啶抗血小板效应的说法。 他汀类药物降低房颤发生率 一个由来自布鲁克林Lown心血管研究所和波士顿Harvard公共健康学院的研究者开展的研究显示使用他汀类药物治疗的患者有更低的房颤发生率。在一个入选了482例冠心病患者的研究中，使用他汀类药物治疗4年能降低60%的房颤发生危险性(OR 0.41, 95% CI 0.22-0.78)，在校正了年龄、高血压、糖尿病、使用药物和医疗措施后，这一联系仍然存在。研究者总结说他汀类药物似乎通过独立于降脂效应外的其它机制来防止房颤发生。 噻氯匹啶和阿托伐他汀没有相互作用吗？ 另一个研究反驳了以前研究显示的阿托伐他汀能抑制噻氯匹啶的抗血小板效应的观点。这一观点见于最近的一期循环杂志上，研究结果显示噻氯匹啶被和几种亲脂性他汀，比如阿托伐他汀代谢相同的酶活化，作者进一步指出如果需要合用时，尽量选择亲水性他汀。为了进一步研究这一点，Victor Serebruany (Sinai 医院，Johns Hopkins 大学, Baltimore, MD)医生领导开展了PRONTO研究的相关数据分析，该研究入选了100例患者，其中25例使用他汀治疗（9例使用阿托伐他汀），75例没有使用他汀治疗。结果发现使用他汀和不使用他汀治疗的患者血小板抑制功能完全一致。 若素伐他汀更为有效的试验结果 最近报道了AstraZeneca公司新型他汀类药物若素伐他汀(Crestor®)更有效的试验结果，另外两个研究显示使用若素伐他汀治疗的患者有更大程度的LDL胆固醇降低和更多的患者达到目标LDL。 STELLAR试验随机入选2431例患者接受15种不同的治疗6周，10-40mg若素伐他汀降低LDL 46%-55%，10-80mg阿托伐他汀降低LDL 37%-51%，斯伐他汀10-80mg降低LDL28%－46%，10-40mg普伐他汀降低LDL20-30%。同时若素伐他汀能更有效的升高HDL。 在MERCURY1研究中，超过3000例患者随机接受5种治疗措施之一（10mg若素伐他汀，10mg或20mg阿托伐他汀，20mg斯伐他汀或40mg普伐他汀），共治疗8周，然后或者保持原先的治疗或者换为若素伐他汀再治疗8周。结果显示换为若素伐他汀治疗的患者有更高的LDL达标率。 不同药物治疗转换并不总是带来好处 但是另一个研究显示转换为另一种他汀药物治疗也会有害处，以Peter Dumo (Wayne州立大学,底特律)博士为首的研究者研究了将斯伐他汀换为同等剂量的其它他汀的效应。在回顾了超过700例的患者住院资料后，他们发现在完成这种不同药物替换治疗后，中重度药物交叉反应增加了1倍。“医疗机构在考虑进行这种治疗方案前应该慎重考虑的安全问题，并采取安全、适当的措施来减少药物的交互作用。”他们总结说。 、 更高剂量的普伐他汀的安全性和有效性 虽然所有的关于普伐他汀的大型临床试验中使用的剂量是40mg，而一个在ACC会议上发布的研究显示更高剂量可能会有更好的结果。在该研究中，189例患者被随机分为安慰剂组、不同剂量普伐他汀（40mg，80mg或160mg）治疗6周。该研究以壁报形式发表。芝加哥西南大学的Robert Rosenson博士评论说增加药物剂量并没有副作用。他说高剂量的普伐他汀可能有比其它他汀更低的肌痛发生率，因为它的亲水性能阻止其作用于骨骼肌。 升高HDL的重要性 根据BIP研究8年随访结果HDL升高也和预后改善有关，来自以色列的研究者发布了这一新的研究结果，显示生存和HDL升高相关。在苯扎贝特组中HDL升高最高组死亡率比安慰剂组低40%。 Ezetimibe能降低CRP 最后新的证据显示降低CRP也是降脂药物效应的重要机制之一，一个在芝加哥ACC年会上发布的关于Plough公司最新降脂药物ezetimibe (ZetiaTM)的研究显示该药物确实能降低CRP。在这个668例患者的研究中，单用斯伐他汀组CRP降低了18.2%，而联合使用斯伐他汀和ezetimibe组CRP降低了34.8%。