EuroPCR系列报道：易碎斑块中的几个问题

不稳定冠状动脉疾病患者存在易碎或高危斑块吗？ 斑块崩解、不稳定斑块、易碎斑块、斑块裂纹、斑块破裂或者是高危斑块，所有这些术语令人迷惑，实际上除了斑块破裂外，这些概念大多数定义不明确。 斑块崩解一般用于急性斑块变化中，是一个含糊的概念。斑块裂纹从1966年就有这一提法，但现在在此指的是斑块破裂的特征。不稳定斑块是急性冠脉综合症的原因，定义也不明确。 高危斑块是一个组织性上的提法，指的是老化斑块，有薄的纤维帽、大的脂质池，容易发生破裂。 只有斑块破裂有明确的定义，即在动脉粥样硬化血管腔中纤维帽组织破坏并和动脉粥样硬化核心分离，伴有纤维帽缺损而不仅仅是内膜的丧失。破裂的斑块和完整斑块相比其特征是大的富含脂质的核心、纤维帽（薄，更多的单核细胞，较少的平滑肌细胞）。 斑块破裂能导致血栓形成并可能导致栓塞。临床上斑块破裂是致死性血栓形成的主要原因，荟萃分析了世界1460例患者的数据显示在76%的死亡患者中76%存在斑块破裂。无论是在欧洲还是亚洲，无论是美国患者还是亚洲患者，无论是中国还是日本患者都是如此。 这一机制发生于各个年龄段患者，而在不同的胆固醇水平、高血压状况、吸烟、糖尿病或遗传背景中没有明显差异。 有趣的是有一个明显的差异：斑块破裂发生率在不同性别间有所不同，更多见于男性（男性发生率是81%，女性是51%）。然而斑块破裂即使在女性中也是猝死的主要原因。 问题是斑块为什么会破裂？是因为其易碎特性！但为什么呢，我们还不完全清楚，但是炎症因素可能起关键作用。 现在有些模糊的概念一定会在未来数年内加以明确。但是应该认识到的是易碎斑块是确实存在的而不是凭空想像，即使这一概念的范围应该缩小至组织学上说的那些有发生冠状动脉血栓危险的病变。比单独讨论易碎斑块更恰当的是我们应该讨不稳定疾病患者中的高危斑块。