罗格列酮可以防止糖尿病患者支架内再狭窄

韩国汉城大学的Sung Hee Choi等医生近日于美国糖尿病学会第63届年会上发表了其关于抗糖尿病药物罗格列酮（Avandia）对于防止支架内再狭窄作用的研究成果。他们在论文中提到，葛兰素史克药厂（GlaxoSmithKline）出品的罗格列酮（Avandia）除了具有增加胰岛素敏感性和降糖作用外，还具有对抗炎症的特性，并因此能够有效防止糖尿病患者在植入支架后发生支架内再狭窄的几率。 罗格列酮是一种噻唑烷二酮类化学药物，它具有灭活肝抗胰岛素因子的作用，因此可以有效提高循环中胰岛素水平以及机体对胰岛素的敏感性。同时，在动物试验中证实，罗格列酮能够抑制血管平滑肌的生长和迁移，这说明其具有一定的抗炎症作用。由于炎症反应在动脉粥样硬化和支架内再狭窄过程中占有重要地位，并且糖尿病患者中罹患再狭窄的比例（50%）远高于正常人群，因此使研究人员希冀通过研究和开发罗格列酮的此类作用，使其在糖尿病冠脉支架植入人群中发挥对抗再狭窄的作用。 Choi等人对93名2型糖尿病患者进行了观察，他们都于近期接受了冠脉支架植入手术。在术后，其中一组接受每日4mg罗格列酮治疗，而另外一组则接受安慰剂。在6个月后Choi等通过再次血管造影对所有病人进行评估发现，服用罗格列酮组的再狭窄率为12%，而安慰剂组则高达47%。同时，代表体内炎症反应的一些实验室指标，如C反应蛋白，游离脂肪酸和肝油三酯等在接受罗格列酮治疗组中也都明显低于对照组。 统计数据如下：观察项目 罗格列酮组 安慰剂组 p 再狭窄率 12% 47% <0.001 C反应蛋白 (mg/L) 0.6+0.2 1.4+0.3 <0.01 游离脂肪酸 672+70 819+60 <0.01 肝油三酯 (mg/dL) 83+14 96+12 <0.01 Choi评论说：“尽管我们对其减低再狭窄率的机理未完全清楚，但是我们认为，其对抗炎症的作用在这一过程中扮演着重要的角色。我们将在进一步的试验中观察其6个月后的效果，以证明其是否具有长远意义。” 另一项由美国斯坦福大学主持的为期三个月的临床试验也对这一结论也做出了有力的支持。James W Chu和Gerald M Reaven博士测定了29名患者的初始及服用罗格列酮三个月后的血浆C反应蛋白、纤溶酶原活化抑制因子（PAI-1），ICAM-1，VCAM-1和E-、L-、P－选择素浓度，结果显示C反应蛋白、PAI-1和E-选择素的浓度下降明显，其余无显著变化。 Reaven评论说：“很显然，单纯刺激胰岛素敏感性是不可能让这些炎症反应因子在如此短的时间内下降如此明显的，因此可以断定，罗格列酮除了人们所熟知的糖尿病治疗作用外，还具有直接对抗炎症的作用。但是，依据现有的证据，尚不能确定这一作用是否直接对心血管系统有益，也就是说，不能肯定其是否确实降低了再狭窄率。我们需要更长期的观察和进一步的研究来给出最终结论。”