浅谈女性心血管疾病特点及防治
来源： 发布时间：2009-06-22 09:34
广东省人民医院 广东省心血管病研究所 姚桦
女性心血管疾病的特殊性 女性心血管疾病发病年龄比男性晚10~15年，就诊时表现比男性严重，临床表现不典型。绝经为女性的独特危险因素，这可能归因于绝经所带来的一系列改变，如血脂异常、血糖升高、凝血机制异常、内皮功能受损等。相对于男性，女性患糖尿病和高血压的危险程度更高，心衰的表现更严重。 女性微血管结构的损害与冠心病的关系较为密切。女性多伴内皮细胞、平滑肌细胞功能失常，致血管功能紊乱，心肌微循环功能失调，心肌灌注异常，引发缺血症状。女性患者胸痛症状不严重、范围较广但持续时间长，不会导致大面积心肌梗死。另外，女性更多伴微小血管结构损伤，如微小血管栓塞等，非阻塞性，但不稳定的小斑块破裂继发血栓形成是患者发生急性冠脉综合征的最重要机制。这也是女性患者冠脉造影阻塞**变发现率低，而通过血管内超声（IVUS）检查却发现存在斑块的原因，这将直接导致患者漏诊率高，预后较差。 女性心血管疾病防治现状 2007年《女性心血管疾病预防指南》建议，对女性心血管疾病进行综合防治，包括生活方式和主要危险因素干预及使用药物预防等。该指南指出，根据危险分层，在有效控制血压的基础上口服阿司匹林对预防心血管疾病有益。其预防卒中和心肌梗死的益处可能超过胃肠道出血或出血性卒中风险及其他不良反应。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。 女性心血管疾病患者接受溶栓和介入治疗的比例相对较低。研究显示，女性血运重建的比例比男性低55%，且有很多再灌注延迟现象，故女性患者的高风险事件相对较多。多项研究指出，部分ST段抬高心肌梗死（STEMI）及NSTEMI女性患者PCI术后更易患充血性心力衰竭，死亡率较男性高。 近年研究发现，急性心肌梗死患者血运重建后，较年轻的女性死亡率高于同龄男性，发病年龄越小，危险越大。年龄<55岁的女性较同龄男性更易出现冠状动脉损伤、出血、穿刺部位出血等并发症，而这些不能用冠状动脉管径大小及患者其他特征来解释。因此，女性冠心病患者是否应积极接受介入治疗尚待临床试验进一步证实。 女性体内血小板对刺激的反应性较强。一项荟萃分析显示，抗血小板药物对心血管预后的作用存在性别差异，无论男性或女性，氯吡格雷均能显著降低心血管事件危险，女性获益主要来自心肌梗死发生率的降低。对于男性，氯吡格雷可以显著降低心肌梗死、卒中的发病率及死亡率。氯吡格雷使女性严重出血危险增加43%，而男性仅增加21%。因此，女性患者抗血小板治疗时更应重视出血风险。 来源：中国医学论坛报
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