静脉血栓预防不足易成骨科手术杀手

 ○全髋/全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率高达40%～60%，严重者可造成肺动脉栓塞导致猝死。 　　 

○事实上，静脉血栓是可预防的。经过预防，其发病率会大大降低. 　　 

医学指导/南方医科大学第三附属医院院长金大地教授 　　 

老年人不慎摔了一跤，髋关节碎了，以前恐怕要卧床一两年才能逐渐康复。而近年来，随着骨科手术的进步和改良，全髋/全膝关节置换等骨科大手术在临床上已越来越常见。然而有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死亡。原来，患者在骨科术后发生了静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。这种情况一旦发生，无特效治疗，因此被医学界称为“无声的杀手”。 　　 记者从一个骨科学术论坛上了解到，在未预防的情况下，全髋/全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率高达40%～60%，严重者可造成肺动脉栓塞导致猝死。有统计表明，由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染而死亡人数的5倍。 　　 医生认识不足 　　 深静脉血栓可夺命 　　 南方医科大学第三附属医院院长金大地教授指出：“以往我们总认为中国人静脉血栓的发生率比较低，但现在从临床的数据来看，我国骨科大手术后静脉血栓的发生率与西方国家接近。然而，目前我国骨科大手术后静脉血栓的预防措施的应用却严重不足。“首要原因是很多医生的观念还没有转变过来。担心静脉血栓的预防措施会带来术后出血。另外，还有一些医生对骨科大手术后静脉血栓的高风险和危害性认识不足。”金大地分析说：“这些问题需要我们不断加强对医生的教育，不能让患者以生命的代价来为我们敲警钟。” 　　 据介绍，静脉血栓（VTE）是仅次于缺血性心脏病和脑卒中而排名第三的常见心血管疾病，由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染而死亡人数的5倍，每8名住院患者中就有1个死于静脉血栓。 　　 但由于早期没有明显的临床症状，静脉血栓常常被患者甚至医生忽略，因此被称为“无声的杀手”。在各类手术中，骨科大手术是静脉血栓发生的最大危险因素之一。有统计表明，在未预防的情况下，全髋/全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率高达40％～60%，严重者可造成肺动脉栓塞（PE）导致死亡，发生率为0.1％～2%。因此，国内外权威指南均推荐在骨科大手术后常规进行抗凝来预防静脉血栓。 　　 预防：抗凝药物＋物理治疗 　　 事实上，静脉血栓是可预防的。经过预防，其发病率会大大降低。常见的预防措施之一就是在骨科、胸科大手术前常规给病人使用小剂量抗凝药物。 　　 然而金大地指出，传统抗凝药物在临床应用中的局限性也是造成预防措施应用不足的重要原因。“目前骨科大手术后常规应用的抗凝剂有低分子肝素和华法林。与普通肝素相比，低分子肝素抗凝效果更好而且更为安全，但需要皮下注射。华法林的优点是可以口服，价格便宜，但出血风险大，需要经常抽血进行监测，而且剂量不固定，同一个患者不同时间的用量都不一样，用起来非常麻烦。” 　　 “不过值得庆幸的是，最近已有一种只需每天口服一次，疗效和安全性均优于上述两种药物，而且无需监测、无需调整剂量，不受食物影响的抗凝剂获得国家药监局批准，在临床上用于成人择期全髋/全膝关节置换术后静脉血栓的预防。”金大地说：“这将使医生和患者能够有一种安全简便的方法，以应对静脉血栓这样一种危险的疾病。” 　　 而据了解，除了药物之外，静脉栓塞的预防方法还包括大手术术后及时给患者翻身拍背，按摩下肢；对于不能下床活动的患者，要使用长腿气囊足底泵加速血液运动；不能使用泵的患者，要活动脚踝，运动腿部肌肉，促进血液运动；多做深呼吸及咳嗽动作；必要时穿着医用弹力袜。而小手术患者则应早期下床活动，如遇到突发的单侧肢体肿胀应当及时到医院就诊。 　　 小知识 　　 静脉血栓从哪里来？ 　　 人体就像一台智能化的机器，当血管受到损伤后，机体为阻止出血而形成血栓。这些血栓会像塞子一样填补血管损伤的部位，达到止血的目的。 　　 然而，再聪明的机器也会出错。当手术、久卧、怀孕等高危因素出现时，血管内皮细胞受损，凝血因子被激活，机体像上面所说的那样，为阻止出血反应形成血栓，准备填补血管损伤的部位。但是，这些血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为静脉血栓而形成后遗症，从填补伤口变成阻塞血管，长时间影响患者的生活质量。如果这些血栓脱落跑到了肺部，还可发生肺栓塞。在这种情况下，血栓可能会阻断循环，产生猝死的危险。 来源：首席医学网