AED：征服猝死，为生命护航
来源： 发布时间：2009-07-01 09:48
北京大学人民医院 郭继鸿
1999年，美国公共健康官员泰格在飞机上发生猝死，被2天前刚在飞机上配备的自动体外除颤器（AED）及时挽救了生命。2000年，一位突发室颤的白宫参观者也受益于白宫配备的AED才免于一死。基于众多成功病例，2004年5月20日上午，时任美国总统的克林顿在全美电台发表了推广AED的演讲，“今天我要高兴地告诉大家一种能挽救成千上万人生命的新方法，它可使发生心脏骤停的人劫后余生，这种自动除颤的新技术简称AED，预计它每年能挽救2万美国人的生命……。我们将义不容辞地将这一技术，这个现代奇迹献给美国人民。”克林顿的讲话无疑为推进AED在美国乃至全世界的应用发挥了重要作用。 认识推广：层层深入 AED技术早在1979年就开始在美国医院应用，1990年，随着对院外心脏性猝死的进一步认识，美国西雅图伦纳德（Leonard）教授提出在公共场所应用AED技术的概念。1994年，美国首次AED学术研讨会在华盛顿召开，1996年，AED专家组发表“关于公众电除颤”的倡议，建议使用AED的人员应扩展至非医务人员。同年，美国国会与美国心脏学会（AHA）共同立法，取消非专业人员不能使用AED的法律约束，提案历经多次修改，最终于2000年形成法律条款。2002年，美国批准家庭型AED生产与使用，使发生猝死者的家庭成员成为第一目击者时，具备挽救家属生命的能力。美国相关法规规定，凡人数超过万人的公共场合，都要配备AED。 与此同时，世界各国也步美国后尘，逐渐广泛应用AED。 操作与疗效：简便有效 AED由除颤主机、除颤电极片及导线、可充电电池三部分组成（图），可充电电池装配在除颤主机中。 AED的操作 ① 发现猝死者：猝死者倒地后，越早被目击者发现，救治成功率越高； ②尽快取到AED：放置AED的箱子打开时都设有报警笛声，可引起周围更多人的关注与帮助； ③ 贴放除颤电极片：操作者在患者左侧，按AED提示的方法暴露前胸并贴好除颤电极片。 AED的功能 ①自动迅速诊断：打开AED，将除颤电极片贴好后，AED能在5~15秒（平均10秒）迅速诊断患者心律，一旦确诊室速、室颤，AED会自动发放视听两种警报进行提示；②自动迅速治疗：AED发放室速、室颤报警的同时，会自动充电，并有语音和演示屏幕指导现场操作，10秒充电完毕后，AED将自动发放电击除颤；③自动同步语音提示：AED自动诊断与治疗的整个过程约需20秒，同步均有清晰的语音提示，防止操作人员因经验不足而操作失误。 AED的疗效 AED救治心脏性猝死时，室颤自动诊断的敏感性为100%，特异性>95%，首次电除颤有效率为96%，从启动AED到首次发放电击除颤治疗的时间平均21秒，大大提高了猝死者获得抢救的时效性和生存率。 美国实施公众除颤计划后，由室颤和无脉性室速所致心脏骤停患者的生存率达49%，相当于全美猝死救治者平均生存率的10倍。当AED项目开展较好，院外猝死者出现症状3分钟内就能获得AED除颤和心肺复苏时，生存率高达74%。 社会培训：亟待加强 为提高AED对院外公共场合发生心脏性猝死患者的抢救成功率，除在公共场所最明显、最方便的位置配备数量充足的AED外，对全社会进行AED使用的培训也至关重要。 任何单位及个人均应参加培训，从重点人员逐渐普及，培训课需3~4小时，内容包括：启发性录像、观摩演示、现场模拟、实践评测，以及一定数量的多选题笔答试卷。培训目的是使受训者掌握AED基本的使用方法和简单的心肺复苏技术，合格者应正式颁发培训合格证，有效期常为2年。 研究表明，受过培训的非医务人员，应用AED时的抢救成功率明显提高。此外，在公益电视节目中应经常播放有关介绍AED及培训的节目，使培训和宣传范围进一步扩展，并使合理应用AED成为全社会的公众意识。 国产AED：正在进行时 我国需要大量AED是毋庸置疑的事实。因此，走自己的路，研制国产AED的目标早已明确，而为数众多、技术精良的生物医学工程技术人员也推动着国产AED的研制进程。 早在2004年，我国AED的研制就由时任中国心律学会正、副主任委员的蒋文平和方祖祥教授联合启动。正确及时诊断，及时自动充放电治疗，应用晶体管对高压储能电容进行快速的大电流充电，并用单片微机控制放电等是AED的核心技术。经过2年的不懈努力，2006年底专题组的工作通过了成果鉴定，2007年初得到了国家科技部“十一五”医学卫生支撑计划的专题支持，并完成了投产前所有关键性技术的攻关研究。 目前，研究组正在进行将科研成果最后转化为市场产品的探索与研究，预计2009年底将完成国产AED投入市场之前的全部工作，2010年国产AED将正式投入使用。 中国AED进程：喜忧参半 中国AED工程于2004年启动，比西方国家滞后5~10年。 2007年，北京大学人民医院率先配备了国内首台AED，2008年元月，中国心律学会在哈尔滨学术年会上发表了“降低国人猝死，推动中国AED进程”的倡议书，并为哈尔滨医科大学附属第二医院举行了AED培训中心的挂牌仪式，成立了中国心律学会下设的AED专家委员会，随后还在上海、昆明、新疆等地进行了AED培训基地的挂牌仪式和培训活动。与此同时，北京首都国际机场航站楼配备了67台AED。2008年北京市政府一次性购进了400台AED。由此可见，中国AED工程已经进入了推广与普及阶段。 然而，在我国AED进程形势喜人的同时，还有众多令人忧虑之处。如我国媒体对AED的宣传还远远不够，甚至几乎是空白；我国非医务人员应用AED仍然受到法律、法规的限制（即非医务人员不能使用AED等）；国内公共场所配备的AED数量远远不够；我国专业学会和政府部门之间对AED项目缺少对话与沟通；非医务人员可以使用AED的立法条文出台还遥遥无期。上述因素意味着，真正意义的AED技术在我国仍不能实施。 因此，中国AED工程依然在曲折中前行，漫漫征程，呼唤更多有志之士积极为之奋斗，为之贡献力量。 链接 家庭型AED 绝大多数心脏性猝死发生在院外，因此研制家庭型AED和制定相应法规尤为重要。1996年美国国会与AHA立法，取消了非专业人员不能使用AED的法律束缚，但直至2002年11月，美国FDA才批准家庭型AED的生产与使用。 由于遗传性心律失常呈家族聚集性，猝死率高，发病年龄低，社会影响重大，所以推广家庭型AED社会意义更加重大。家庭配备AED后，可大大缩短猝死发生与首次有效除颤的时间，显著提高抢救成功率。与埋藏式心律转复除颤器相比，AED价格便宜，使用时间长，是降低整个社会猝死人数的重要措施。 儿童猝死与AED 儿童和青少年心脏猝死发生率约占猝死的5%~7%，部分AED专为儿童和青少年设计。 婴儿和儿童的最低有效除颤能量及安全除颤能量的上限尚不明确，以＞4 J/kg的能量对儿童进行除颤通常安全有效。相关指南建议，儿童除颤同样需要双相波电击，首次电击的推荐能量为2 J/kg（Ⅱa类），无效时后续电击的能量为4 J/kg。 部分AED主机还内设儿童电击衰减系统，可将传输的能量进行部分衰减以更适用于儿童。目前，对1岁以内的婴儿能否使用AED尚缺乏足够证据。 AED猝死救治成功率 既往院外猝死的抢救成功率分别为：世界平均成功率<1%，欧洲<5%，美国为5%。在配备了充足数量AED的美国大城市，该成功率已显著提高，达40%~50%。 配备AED前，芝加哥院外猝死抢救成功率为1.8%，配备AED后，西雅图消防队、芝加哥机场及拉斯维加斯赌场的院外猝死救治成功率分别为30%、69%及74%。 来源：中国医学论坛报
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