对于大脑静脉和静脉窦血栓形成女性患者
来源： 发布时间：2009-07-03 09:33
对于大脑静脉和静脉窦血栓形成女性患者
性别特异性危险因素影响转归
荷兰阿姆斯特丹大学医学中心神经科 Jonathan M. Coutinho（约纳特·M·科蒂尼奥）等 大脑静脉和静脉窦血栓形成在女性中较常见，但人们对其性别特异性表现所知甚少。 大脑静脉和硬脑膜窦血栓形成国际研究（ISCVT）是一项多中心前瞻性观察研究，我们利用其数据分析不同性别人群中，脑静脉血栓形成临床表现、病因学和转归的差异。 在624例入选患者中，465例（75%）为女性。女性患者明显较年轻，慢性症状发作较少，但就诊时头痛较常见。65%的女性存在性别特异性危险因素（GSRF，包括口服避孕药、妊娠、产褥期和激素替代治疗）。结果显示，女性预后好于男性（完全恢复率为81%对71%，P=0.01），这完全归因于有GSRF的女性患者转归较好。无GSRF的女性患者在临床表现、危险因素类型和转归方面均与男性患者相似。Logistic回归分析证实，缺乏GSFR是静脉窦血栓形成女性患者转归不良的重要独立危险因素（OR为3.7，95%CI为1.9~7.4）。 总之，本研究识别出了男女两性脑静脉和静脉窦血栓形成患者在临床表现、病程和危险因素方面的重要差异，研究显示具有GSFR的女性患者预后明显优于其他患者。
图 各组患者6个月的转归 A1组为有GSFR、无其他危险因素的女性患者；A2组为同时有GSFR和其他危险因素的女性患者；B组为无GSFR的女性患者。水平柱代表不同转归的患者比例，使用改良兰金（Rankin）量表（mRS）评估转归，mRS=0为完全恢复（左端），mRS=6为死亡（右端）。 诊断惊厥发作新生儿卒中和缺血缺氧性脑病 临床特征和脑电图具有预测价值 加拿大马尼托巴大学儿科和儿童保健学系神经病学专业Mubeen F. Rafay（穆宾·F·劳福伊）等 鉴别新生儿卒中和缺血缺氧性脑病（HIE）非常重要。因新生儿好动，导致进行神经影像检查困难，常常会延迟卒中诊断或漏诊。鉴别临床和脑电图（EEG）特点可能有助于临床医师及时做出诊断。本研究目的是在惊厥发作的新生儿中，确定可鉴别卒中和HIE的临床和EEG特点。 这项回顾性队列研究的受试者是一所儿童医院收治的在出生后7天内有惊厥发作的新生儿，比较缺血性卒中或HIE的临床表现、发作情况和EEG特点。采用单变量和多变量方法分析预测卒中的假定临床和EEG特征。 本研究共纳入62例患卒中（27例）或HIE（35例）的新生儿。单变量分析显示，卒中预测因素包括延迟性惊厥发作（≥出生后12小时）（P<0.0001，OR为26.4，95%CI为6.8~102.5）、局灶性运动性惊厥发作（P<0.001，OR为7.2，95%CI为2.0~26.0）和神经学异常表现（P<0.0001）。多变量分析显示，卒中预测因素包括延迟性惊厥发作（P<0.0001，OR为39.7，95%CI为7.3~217.0）和局灶性运动性惊厥发作（P=0.007，OR为13.4，95%CI为2.1~87.9）。两个预测因素的阳性预测值和特异性均为100%，阴性预测值为61%，敏感性为37%。 总之，在新生儿中，出生12小时后发作的惊厥以及临床观察到的局灶性惊厥发作是卒中的预测因素。这些卒中的预测信号可能有利于早期诊断和特异性治疗策略的制订。 饮茶与缺血性卒中风险 澳大利亚科廷科技大学公共卫生学院梁文彬（Wenbin Liang） 中国广东佛山市第二人民医院周庆昆等 尽管一些试验性研究提示，饮茶可能降低缺血性卒中风险，但现有流行病学证据有可疑之处，主要是缺乏对饮茶量的准确量化评估方法。本研究旨在明确饮茶与缺血性卒中风险之间的关系。 这项病例对照研究于2007-2008年在中国南方进行，从佛山市3家医院共纳入374例缺血性卒中患者和464例对照者（平均年龄69岁），通过一份经证实的有效问卷，获取受试者的以下基本信息，包括饮茶频率和持续时间、茶叶消耗量和类型、饮食习惯及生活方式特点。研究者以饮茶及其他影响卒中风险的混杂因素为变量，使用Logistic回归分析评价饮茶对缺血性卒中风险的影响。 结果显示，与不饮茶或不常饮茶相比，每周至少饮用1杯茶可显著降低缺血性卒中风险（P=0.015），每日饮用1~2杯绿茶或乌龙茶，卒中风险降幅最大。研究还显示，饮茶年限、茶叶消耗量与卒中风险呈显著的剂量-反应负相关。分析最高饮茶频率、最长饮茶持续时间和最大平均茶叶消耗量对卒中风险的影响显示，校正后比值比（OR值）分别为0.61(95%CI为0.40～0.94)、0.40(95%CI为0.25～0.64)和0.27(95%CI为0.16～0.46)。总之，长期饮茶能够降低缺血性卒中风险。 新闻速递 肾功能不全：动脉瘤性SAH后转归的独立预测因素 美国一项研究显示，即使轻微的肌酐清除率下降，也提示动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者3个月转归不良，须密切监测和保护肾功能。 利用DWI所示梗死体积变化 预测缺血性卒中神经病学转归 急性卒中准确预测（ASAP）试验的影像亚研究结果显示，对于轻或中度缺血性卒中患者，若发作后5天内磁共振弥散加权成像（DWI）显示梗死体积增大，提示神经病学转归较差。 溶栓后稳定血压可改善转归 来自卒中溶栓安全性-国际卒中溶栓注册（SITS-ISTR）研究的一项回顾性分析显示，缺血性卒中患者溶栓后收缩压持续较高与预后不良相关。既往有高血压病史的患者停用抗高血压药物7天，转归进一步恶化。对于新识别的中度高血压患者，给予抗高血压药物后转归较好。 血小板活性降低 影响颅内出血患者病情和转归 美国一项研究显示，对于颅内出血患者，血小板活性降低与早期颅内出血量增大和患者功能性转归较差相关。这提示，输注血小板以增加血小板活性是一种潜在疗法。 急性缺血性卒中的性别差异 德国一项研究显示，不同性别的急性缺血性卒中患者病因和危险因素存在差异（女性主要是血管栓塞，男性主要是大小血管病变），相应卒中损伤类型也不同，但在并发症发生及临床转归方面，男女两性间无明显差异。 卒中公众健康教育仍待加强 美国研究者发现，尽管很多国家进行了卒中知识普及活动，在过去5年内，公众对卒中前兆和危险因素的认识仍无明显提高，对使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗缺血性卒中的认识更是非常不足。 来源：中国医学论坛报
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