CTO病变逆行导引钢丝技术面面观
来源： 发布时间：2009-06-15 09:50
CTO病变逆行导引钢丝技术面面观 上海复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 葛均波 葛雷
逆行导引钢丝技术提高了冠状动脉慢性闭塞（CTO）病变介入治疗的成功率。目前该技术主要用于前向导引钢丝技术失败且靶血管有可视侧支血管供应的CTO病变，以及一些解剖结构特殊、预测其前向导引钢丝技术成功率不高的病变，如靶血管有可视侧支血管供应，也可首先采用逆行导引钢丝技术。在处理某些复杂CTO病变时，有时可能会采用多种逆行导引钢丝技术，其中，逆行导引钢丝捕获技术和（或）反向微导管及正向球囊扩张技术的联合应用最为多见。
表 逆行导引钢丝选择策略
导引钢丝对吻技术 该技术分为以下两种。 1. 操控导引钢丝逆行通过侧支血管，到达CTO病变远端，仅作为前向导引钢丝行进方向的标记，前向导引钢丝在逆行导引钢丝指引下通过CTO病变。 2. 逆行导引钢丝通过CTO病变后，前向导引钢丝沿着逆行导引钢丝形成的通道进入远段血管。 逆行导引钢丝捕获技术 当逆行导引钢丝通过CTO病变，但前向导引钢丝进入血管假腔或无法通过CTO病变完成导引钢丝对吻技术时，可以应用抓捕器将逆行导引钢丝经指引导管拉出体外，然后用逆行导引钢丝的头端作为尾端进行介入治疗。 爪扣导引钢丝技术 逆行导引钢丝进入血管内膜后，操控导引钢丝使其头端形成环状，逆行通过闭塞段，然后操控前向导引钢丝进入该假腔，从而到达远端血管真腔。由于闭塞远端血管段无血流，因此该夹层不会向血管远端发展，影响CTO病变远端正常血管节段。 CART技术 当逆行导引钢丝不能通过CTO病变远端纤维帽进入近端血管真腔，而进入血管夹层后，可采用定向前向和逆行导引钢丝内膜下寻径技术（CART）处理病变。该技术的核心内容为应用逆行导引钢丝在CTO病变处形成有限的血管夹层，然后使用球囊进行扩张。 反向CART技术 前向导引钢丝进入血管夹层后，经前向导引钢丝送入球囊扩张该处，然后操控逆行导引钢丝进入血管夹层，继而进入近端血管真腔。建议在血管内超声指导下应用该技术。 反向微导管 及正向球囊扩张技术 经侧支血管逆行置入导引钢丝后，操控导引钢丝逆行通过CTO病变，送入前向指引导管内，沿逆行导引钢丝把微导管或血管扩张器（Channel Dilator）送入CTO病变。当微导管通过CTO病变后，抽出逆行导引钢丝，更换300 cm导引钢丝经微导管逆行至前向指引导管内，并继续前送至指引导管末端的Y管，然后送至体外。撤出微导管，经300 cm导引钢丝头端送入球囊扩张CTO病变，然后经该导引钢丝前向送入微导管通过CTO病变，从逆行指引导管内撤出300 cm导引钢丝。经微导管前向放入冠脉介入治疗常用导引钢丝后撤出微导管。 逆行导引钢丝通过技术 逆行导引钢丝经侧支血管到达CTO病变远端后，操控逆行导引钢丝通过CTO病变进入主动脉根部或前向指引导管内，逆行送入OTW球囊扩张病变，并将该球囊导管送至指引导管内，遂采用类似于反向微导管和正向球囊扩张技术进行介入治疗。
来源：中国医学论坛报
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