心衰伴抑郁患者的诊断和治疗
来源： 发布时间：2009-06-15 09:57
心衰伴抑郁患者的诊断和治疗 复旦大学附属华东医院 郑安琳
随着基础和临床研究的深入，心功能不全已不再被认为是单纯血流动力学障碍，也包括一系列神经体液因子（如儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮、脑利钠肽以及血管内皮舒张和收缩因子等）的激活，使心功能不全持续发展。神经体液因子的激活常与焦虑、抑郁等心理活动有密切关系，不良情绪与下丘脑-垂体-肾上腺素轴和肾素-血管紧张素系统等激活有关。神经体液因素通过血管收缩、心脏后负荷和心肌耗氧增加以及血管痉挛等因素，加重肺瘀血，诱发急性左心功能衰竭。 心衰合并抑郁临床特点 据国内外文献报道，慢性心力衰竭（心衰)患者抑郁和焦虑障碍发生率高达31% ~77%，主要与慢性心衰病程长、预后差、须反复住院、患者生活质量显著下降和家庭负担甚重有关。不良情绪可导致多系统内脏植物神经功能紊乱，产生各系统躯体症状，如失眠、心律失常、微小血管或气道痉挛和胃肠动力障碍等，使原有心衰症状表现得更为复杂和难治。心衰合并抑郁障碍的患者，治疗依从性更差、住院时间更长、死亡率更高。因此，临床心血管医生更应高度重视心衰患者是否合并抑郁障碍。 心衰合并抑郁诊断和治疗 在不能用生物医学模式来解释急性左心功能衰竭发作的诱因时，详细追溯病史，常可发现患者在发作前受到不愉快社会心理因素的刺激，同时可追溯出患者有抑郁表现，如情绪低落、兴趣减退、难以解释的疲乏感、失眠、早醒、无法控制的焦虑、注意力难以集中、健忘、消极和悲观等，也可追溯出一些与心衰无关的躯体不适症状，尤其是曾应用抗抑郁药物。 患者睡前服用奥氮平1.25 mg~2.5 mg，常可在3~5天内快速见效，基本缓解抑郁障碍及其伴发的躯体症状，有助于减少急性左心衰发作，降低患者死亡率和再入院率，明显提高生活质量和治疗依从性，减少住院时间。 来源：中国医学论坛报
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