CRP能否作为心血管时间的预测因素受质疑

高CRP水平会增加PCI术后死亡率和心梗发生率而与再狭窄无关 近日结束的一项研究标明，高血浆CRP水平与PCI手术后死亡率与心梗发生率呈正相关，但与术后的血管内再狭窄进程无关。研究人员们是通过对目标血管与正常血管进行病理学比较后得出的结论，他们认为，这将有助于重新评估血浆CRP水平对术后并发症的影响。 罗博特.温特博士说道：“通过研究，我们认为高水平C反应蛋白可以预示死亡率和继发心梗的发生率，但我们在试图寻找到它与再血管化和再狭窄进程的联系时，我们没有获得支持性的数据。” 文章的全文将发表于《美国医学会杂志》（AMA）2003年8月刊上。 高水平C反应蛋白意味着死亡和心梗： 对于稳定性或不稳定性心绞痛的患者以及以往曾有心梗历史的人来说，CRP水平的增高意味着预后不佳。 温特教授和他的同事们在阿姆斯特丹医疗中心医院观察了1458名进行急诊或择期冠状动脉成形术的患者，其中包括放置支架的和未放置支架的。在一年后，调查者向患者们发放了调查表，或是通过电话采访的方式进行回访，以得知患者是否死亡，是否曾罹患心梗以及是否进行或需要进行再次的血管再通手术。 他们发现在已经死亡和发生心梗的患者中，血浆CRP水平的基线明显高于其它人群。而与此相比，需要进行血管再通的患者们的CRP基线水平则无明显异常。即使在囊括了年龄，性别，糖尿病以及吸烟等因素的多元分析中，CRP水平仍然保持了与死亡和心梗的正相关，而与血管再狭窄以及进行再次血管再通手术（PCI/搭桥）无关。 不同CRP水平下临床事件发生率： 事件 CRP>3 mg/L n(%) CRP<3 mg/L n(%) Odds ratio (95% CI) P 死亡 21 (2.9) 5 (0.7) 4.5 (1.17-11.9) 0.002 心梗 23(3.2) 6 (0.8) 4.1 (1.17-10) 0.002 血管再通168 (23.5) 163 (22.0) 1.09 (0.85-1.39) 0.54 有趣的观察结果： 两位研究参与者杰佛瑞.安得森博士与约瑟夫.幕斯坦博士认为，这次研究中最令人感兴趣的结论就是血浆CRP水平与血管再通无关。 他们说道：“通常来说，PCI手术后一年以内的再通手术和搭桥术都是由冠状动脉再狭窄引起的，也许CRP仅仅是自然状态下冠状动脉狭窄的一种标志或者说是高危因子，因为它代表了脂肪组织的聚集，反应了一种平滑肌细胞长期持续的增生状态。但并非是再狭窄进程中的标志因子，因为此时的平滑肌细胞增生并非是由脂肪聚集引起的炎症反应所致。” 他们还认为，研究中有一些设计上的缺陷，比如，研究者并未为死亡和罹患心梗的患者进行分类。究竟其中有多少比例的人是因为血管再狭窄而发生临床症状，另有多少比例的人是因为新发生的血管阻塞或痉挛而导致的死亡和心梗都没有说明。这其实会影响试验数据的统计，并影响最终的研究结果。 一个有意义的结果： 无论如何，温特等进行的这项研究为C反应蛋白与心血管系统疾病的关系提供了一种新的借鉴。为这个目前受到非常关注的课题提供了一种思路。 安得森与约瑟夫说道：“它的结论与我们通常的认识有一些出入，CRP是否能够作为心血管事件的预测因素受到了置疑，我们可以猜想这可能是由于其在自然心血管系统以及介入手术后的心血管系统中所扮演的角色不同所致。现在看来，它在PCI手术后的病人中并非一个准确预测再狭窄发生的可靠因子，而只与自然条件下的冠脉疾病相关。”