一级预防能够大幅减低全球心血管事件发生率

最近一项研究显示，改变吸烟、营养不良以及高胆固醇血症等因素能够大幅度降低全球人群的死亡率与患病率。人们总是在课堂上讲述并接受这些观点，但在实际生活中却总容易忽视。如果人群能够有效的控制这些高危因子，则全球缺血性心脏病的发生率将下降85%，中风的发病率将下降75%。 这篇文章将发表于2003年7月出版的美国权威医学杂志－《柳叶刀》（Lancet）上。 文章的作者，美国哈佛大学公共卫生学院的Majid Ezzati博士说道：“这项研究的结论提示公共卫生与健康组织应该将疾病预防的重点转移到对高危因子群的认定以及制定策略来防止其发生上来，而非以往那些在产生问题后再阻止的方法。” 他们认为，人们应首先研究哪些因子群是导致致命疾病的罪魁祸首，然后通过预防其发生来使人群获益。 他们通过对20种公认的治病因子对10种最常见疾病的影响以及相互作用来观察它们的行为特点，并把14个观察地区分为三组进行分层研究，分别为高死亡率地区（人群的38%），低死亡率地区（人群的40%）以及发达地区（人群的22%）。 结果显示，47%威胁生命的疾病以及37%其它疾病是由这些组合危险因子造成的，如果去除这些危险因子，疾病的发病率将会减少17%。其中发达地区可以减少大约6%，而高死亡率地区则可以减少43%。 Ezzati等说道：“对于那些最常见的疾病，如缺血型心脏病和中风，我们单独设计了试验来评估其危险因子。结果显示，如果高血压能够得到有效控制，将有72%的中风潜在患者从中受益。” 危险因子以及其联合作用对缺血型心脏病和中风的影响： 危险因子 缺血型心脏病 中风 高血压 58% 72% 高胆固醇血症 63% 27% 高体重指数 33% 23% 低水果与蔬菜饮食 28% 12% 缺乏运动 22% 9% 吸烟 22% 22% 联合PAF* (患病者数量) 89-93% 81-86% 联合 PAF* (死亡率) 82-87% 71-79% Population attributable fraction（PAF）： 如果去除危险因子，患病人群将减少的比率 开展全球性一级预防至关重要： 鉴于以上危险因子以及其联合作用对全球性疾病，尤其是心血管疾病的影响，人们应对危险因子的控制更为重视。文章的作者说道：“教育以及财政上的支持是解决这一问题最重要的途径，要告诉人们如何锻炼，如何健康饮食以及吸烟的坏处等等，对这些高危因子的筛查是早期预防的关键，只有做好一级预防，才能够真正减低发病率，并最终节约医疗资源。” Ezzati教授最后说道：“虽然我们还未对所有危险因子都认识得十分清楚，但对已知的危险因子进行预防和控制确实是目前最有效的方法。尽管扩大一级预防的范围和力度会增加财政支出，但由此节省的治疗费用却几倍甚至几十倍于对其的投资，因此，一级预防实际上是最为经济的做法。”