房颤治疗新法－肺静脉射频消融术

治疗心房纤颤的一项新技术－肺静脉射频消融术，日前在欧洲被证实能够明显的改善房颤患者的预后，它能够降低死亡率，再心率失常率以及提高进行药物治疗的患者的生存质量。 此次研究是由一组意大利学者完成的，其结果将发表于7月份的美国心脏病学院（ACA）杂志上。文章的一位作者认为，此次研究是非常成功并具有启发性的，只是由于实验并非采用完全随机的方式，所以研究的结果需要在以后的工作中进一步进行验证。 总共有1171名具有症状的意大利房颤患者参与了这次研究，根据他们的临床表现以及电生理学家们检查后的建议，其中589人接受了肺静脉射频消融手术，全部手术均由研究带头人卡洛.帕彭医生和他的小组完成。另有582人接受了抗心率失常的药物治疗。两组患者的身体情况和处理方式基本相同，只不过接受消融治疗组的患者罹患房颤时间更长，接受过的药物治疗更为多，且术后回到医院接受复查的次数更为频繁。 肺静脉射频消融是射频消融领域的一项新技术，其做法是把射频探头伸到心房与肺静脉的连接处释放能量。此项技术的发明者们确信这个区域是诱发和维持心房颤动的冲动发生源。这篇论文是首篇关于大规模，长期观察下的肺静脉射频消融与单纯药物治疗效果比较的文章。 死亡率与常人相同： 结果显示，经过中位观察时间2.5年后，接受肺静脉射频消融的房颤患者死亡率为6%，在药物治疗组为14%。在进行年龄与性别分层处理后，前者的人群死亡率与正常人群死亡率相当。结论还提示，肺静脉射频消融术组的低房颤死亡率来源于其低心血管突发事件发生率，低原发性心衰，中风以及心脏猝死发生率。 研究结果还提示，在肺静脉射频消融组中，房颤再发率（20%）也明显低于药物组（58%），同时，两组间心力衰竭和中风的发生率也有显著性差异。术后的患者通常在6个月内恢复到正常人的生活状态，其生活质量明显好于药物组的患者。 帕彭博士说道：“肺静脉射频消融术能够使房颤患者在术后一段时间内暂时脱离药物治疗，这可以大大提高他们的生活质量。而那些长期接受药物治疗的人群则时刻不能放松，因为一旦他们离开了药物的支持，房颤会很轻易的复发。” 启发思路的结论： 文章的一位作者在接受采访时说道：“这个结论对我们来说启发很大，可以用骤醒来形容我们现在的感受。”他提到了刚刚结束的AFFIRM研究和RACE研究，这两项研究提示，单纯控制心室率与同时控制心房率时患者的死亡率是相同的，二者没有显著性差别，因此人们只需用药物去控制增快的心室率就算达到目的了。而在帕彭教授的研究中，这一结论显然受到了置疑，它提示我们，用肺静脉射频消融术对增快的心房率进行控制，从而降低增快的整体心率的做法似乎比单纯用药物治疗更为有效。 那么，现在就否定AFFIRM研究和RACE研究的结论是否合适呢？答案是否定的。因为此次研究并未采用完全随机的方式进行，我们只是根据经验确定哪些患者应该接受消融治疗而哪些患者可以用药物维持，这样无法为今后选择何种病人进行何种治疗给出提示和依据，我们并不知道射频消融是否真的能够将那些在接受终身抗凝治疗和一直受着中风危险的房颤病人解救出来。这位作者认为，应在今后的大规模随机临床研究中进一步评估肺静脉射频消融的效果和适应症，以给临床提供更准确的信息和方案。 一次划时代的研究： 埃伦博格医生说道：“这是一项具有里程碑意义的研究，它提出了一个非常值得探讨的问题，那就是哪些人群需要接受肺静脉射频消融治疗，哪些人会从中受益并提高生活质量。它同时为进一步的研究提供了方法和方向。”帕彭的研究促使我们重新评估目前对房颤患者的治疗策略与方法，可以说它揭开了房颤治疗的新篇章，人们期待着更有说服力的证据的出现，并期待肺静脉射频消融能终有一日在临床中发挥其应有的作用。