坚持循证原则 制定中国共识

坚持循证原则 制定中国共识——访北京大学第一医院刘梅林教授

编者按：由中国医师协会心血管内科医师分会组织的《血脂康临床应用的中国专家共识》日前在北京出台。在此前不久，国家重点攻关课题“血脂康调整血脂对冠心病二级预防”的大型临床研究结果刚刚在《美国心脏病杂志》发表，这意味着中国现代中药血脂康在冠心病防治领域得到国际国内医学专家的共同认可。值此长城会到来之际，刘梅林教授就她要报告的血脂康胶囊临床应用中国专家共识的一些热点内容接受了专访。

记者：今年6月份，《血脂康临床应用的中国专家共识》出台，作为这一共识的起草人之一，能否简要介绍一下该共识？

刘梅林教授：血脂康应用已经有12年的历史，在中国心血管病的预防和治疗中发挥了很大的作用。为了让中药血脂康能够在临床得到广泛、合理的应用，中国医师协会心血管病分会立项进行血脂康的临床应用的中国专家共识工作。这是中国医师协会心血管疾病诊疗中国专家共识系列中惟一一个关于中药的共识。共识对血脂康的有效成分、作用机理、药代动力学研究、循证医学证据、药物安全性以及临床应用等方面进行了系统的阐述。

记者：在制定共识过程中，中国医师协会心血管病分会希望广大基层的医生积极参与，他们通过何种形式参与的？

刘梅林教授：在共识制定中，一方面我们要基于循证医学的证据，另一方面要结合专家的经验，还需要考虑临床需求，我们还要照顾基层医生的实际情况，因为每个使用药物的医生面对的病人群不同，使用药物的情况也会不一样，病人发生副作用的几率就不一样，认识方面也会不一样。在起草过程中，我们采取在网上和全国相关的医生互动的方式来获取他们意见，我认为这个互动的过程更值得重视，提高了大家整体参与的意识，要让大家感觉到共识是大家的共识，而不是少数专家才能做出来的共识，这也是这次共识制定的一个亮点。

记者：共识起草和制定中存在有哪些困难？该共识有哪些特点？

刘梅林教授：在制定与起草中，存在的困难有以下几点：首先作为惟一一个对中药进行的共识，要如何阐明血脂康在降脂治疗中的作用？其次，作为面对临床实践的共识，要如何突出临床应用部分？第三，作为指导中国临床医生用药的共识，要如何做到本地化？
该共识具有以下特点：
1、严谨科学性，共识中列出了血脂康的药理作用及其循证医学证据，从学术角度进行了广泛深入的讨论。
2、突出临床实用性， 临床操作方面具体化，可操作性强。
3、本地化，制定中紧密结合中国心血管疾病人群的特点，重点突出、文字简练，易读性强。

记者：近年来“强化降脂”成为热点,但是否真正适合所有患者？

刘梅林教授：在新近颁布的《中国成人血脂异常防治指南》中，强化降脂也被确定为极高危患者的重要治疗措施。但该《指南》同时提出，调脂应遵循积极、谨慎的原则。根据中国流行病学调查报告，大多数中国血脂异常患者的血脂为轻、中度增高，除极高危患者应接受强化降脂外，中、低危患者通常应遵循积极、谨慎的原则，但也要强调达标。对预防心血管疾病，首先应降低LDL-C水平已经达成共识。应用作用更强的他汀类药物可将LDL-C水平降得更低。随着剂量的增加，降脂效果也越明显，但剂量的增加和LDL-C水平降低的程度并不呈线性关系，他汀类药物剂量加倍仅能增加6%的降幅。对大多数低、中危患者和血脂轻中度增高，又没有心血管疾病的患者没有必要强化降脂。

记者：血脂康的安全性怎样？临床上应如何监测其安全指标？

刘梅林教授：临床试验中，血脂康是安全的，但并不意味着治疗期间可以不查肝酶和肌酶，只是不必频繁检查，长期服用时，可以半年查一次。

来源：医师报