倾斜试验诊断儿童血管迷走性晕厥的护理

钟朝霞 李忠利 金新新

  
　　血管迷走性晕厥(VVS)占不明原因晕厥中的70%，倾斜试验(TTT)是诊断VVS的主要方法之一。VVS以年轻人多见，但在儿童中也并不少见。本文总结了对43例患儿成功实施倾斜试验的护理体会，介绍如下。
1．资料与方法
　　1.1 一般资料：本院心脏中心自1994年4月～2000年6月共完成倾斜试验1000例，其中14岁以下患儿43例，男8例，女35例，年龄5～14岁，平均年龄12±2岁，晕厥发作2～4次。完成基础倾斜43例，其中阴性者12例进行异丙肾倾斜试验。所有患儿均完成心电图、24小时动态心电图、超声心电图检查，除外了器质性心脏病。
　　1.2 倾斜试验方法：检查分基础倾斜试验(BTTT)和异丙肾倾斜试验(ITTT)两个阶段。BTTT：患儿仰卧于电动倾斜床(带踏板、扶把及胸腹护带)，平静休息5min，然后倾斜80°，直至出现阳性反应或完成25min的全过程。实验过程连续同步监测血压及持续心电监护，BTTT时每5min记录1次，ITTT时每1～2min记录1次，并密切观察患儿反应。BTTT阴性患儿中的12例继续进行ITTT恢复到平卧位后，静注异丙肾2μg/min，5min后倾斜10min或至出现阳性反应，阴性者剂量再加到4μg/min。
2．结果
　　2.1 阳性结果的判断：目前公认TTT诱发晕厥的机制是由平卧到倾斜60°～80°时周围血管扩张，回心血量减少，刺激了左室后壁机械感受器，引起Benzold-Jarisch反射，迷走神经反射加强，交感张力降低，诱发心率减慢和血压降低，出现晕厥症状。
　　晕厥指试验中突然发生的短暂意识丧失伴不能维持自主体位。先兆晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑朦、听力减退、反应迟钝、但无意识丧失。阳性结果标准：必备先兆晕厥或晕厥，再符合如下一条：1)血压下降：平均动脉压下降＞25%或年长儿收缩压＜80mmHg或舒张压＜50mmHg，此型称血管减压型。2)心率减慢：包括窦性心动过缓(＜50次/min)、窦性停搏代以交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3秒以上的心脏停搏，此型为心脏抑制型。3)如1)与2)两种情况同时出现，此型为混合型。仅有血压下降和(或)心率减慢，而无晕厥或先兆晕厥，不判断为阳性结果。
　　2.2 结果：43例阳性14例。基础试验阳性7例，异丙肾药物试验阳性7例，14例阳性中，血管减压型9例，心脏抑制型1例，混合型4例。
3．护理体会
　　3.1 试验前护理：试验前3天停用影响自主神经功能的药物，以免影响结果的判断。为防止试验中呕吐，试验前一餐禁食。对10岁以上的年长儿介绍整个检查过程的方案。讲述检查是为了防止晕厥的再发作，明确诊断，选择正确的治疗方案，以取得患儿的配合。晕厥的发作很痛苦，理解了检查的必要性。患儿容易接受并配合该检查；同时尽可能以患儿容易理解的语言，亲切和蔼的语气，向患儿说明检查过程中可能出现的诸多反应及不适，如头晕、眼前发黑、出汗、恶心、耳鸣、四肢酸软及站立不稳等，并及时描斜。10岁以下的孩子不容易接受宜教，对检查充满了恐惧，可以允许家长在场，使孩子得到心理上的支持，有种安全感。但个别家长表现出过度紧张和不安，也会加剧患儿的紧张情绪和恐惧心理而影响检查的进行。因此术前一定要对患儿的家长进行心理指导。并尽可能轻柔的进行贴电极、配袖带血压等准备工作。
　　准备输液用具、微量泵、延长管、三通。备好试验中用药及阿托品、多巴胺和其它心肺复苏药物，检查心电血压监护仪、除颤器及供氧设备性能是否完好，并需要经验丰富的心内科大夫及护士在场完成整个检查过程。
　　3.2 试验中护理：患儿平卧倾斜床上，用约束带将其安全固定，先做一份12导心电图作为对照，然后接好带有除颤器的心电监护仪及配有小儿血压袖带的血压监护仪，自动2min间隔测一次血压，必要时可随时测量，持续心电监护。
　　建立静脉通道，连接三通管，一路接生理盐水(NS)500ml缓慢静滴，以保护静脉畅通和随时用药，便于抢救；另一种使用微量泵接配好的异丙肾上腺素，待多阶段异丙肾上腺素倾斜试验时使用。
试验中密切观察患儿反应，如神态、面色、反应等，结合血压及心电变化，不断征询患儿自觉症状，如头晕、出汗、视觉等，及早判断先兆晕厥出现。出现阳性症状后立即放平倾斜床，并停止使用异丙肾上腺素药物，监测并记录血压及心率。
　　3.3 试验后护理：检查完毕患儿卧床休息20min，继续监测血压、心率直至恢复正常。告诉患儿家长检查结果，结果阳性的患儿嘱其避免长时间站立及体位变化时动作宜缓，并遵医嘱进一步采取诊疗措施。试验表明患儿进行倾斜试验与成人一样安全有效，是诊断VVS的有价价值的检查方法。而在检查中保持畅通的静脉通路、保证异丙肾上腺素用量准确及加强检查试验中的观察护理，是此项检查顺利进行的关键。