临床中的顿悟

行医二十载， 迷茫大半生。 觉醒回头视， 愧对做医生。 

这是我在今年清明节回老家扫墓途中，反思自己在医术和医德方 面可能存在的不足，特别是我在系统心理治疗方面经验的欠缺，突然 来了灵感，写下了生平第一首诗。之后，我终于下定决心，一定要出 去进修心理治疗，否则，今生愧对“医生”之称谓。经过努力，我终 于如愿以偿。 　　

1986年踏入医院伊始，有朋友问我：“今后要做什么样的医生？ ”我答：“做一个合格的医生。”这是我追求的目标。 　　

临床实践的主体是医生，客体是在一定的社会关系中躯体和心理 相统一的病人。医生既要研究客体在生物—社会—心理因素方面所患 的疾病，又要反求诸己，探究自己的临床思维规律。多年来，我就是 从这两方面点滴做起的。 　　

首先是临床思维的训练。我认为，临床思维包括理论思维、经验 思维和哲学思维。其中，哲学思维是在理论思维和经验思维的基础上， 进行总体反思和整体综合的能力，是一种更高级、更成熟的理论思维 能力。其次，训练自己，同时关注患者的躯体和心理疾病。我在业余 时间努力学习中国传统文化心理学和西方现代心理学，并把所学理论 应用到临床工作中去。这样努力之后，我发现自己的视野和思路被拓 宽，诊治水平得到提高。 　　

在多年的心血管疾病临床实践中，我总结出与心理因素有关的疾 病可以分为三组：第一组为冠心病、高血压病、心律失常和心力衰竭 等，这些疾病本身就是心身疾病，患者的心理因素在疾病的发生、发 展和康复过程中起着一定的作用。第二组为冠状动脉支架术、心脏起 搏器安装术和先天性心脏病封堵术等介入术后的部分患者，出现了用 原来的心脏病和手术本身都无法解释的心脏症状。这些症状可能是患 者对心脏介入手术产生心理障碍所致。第三组为抑郁症、广泛性焦虑、 惊恐障碍和躯体化障碍等心理疾病所致的心脏症状。 　　

在上述三组疾病中，尤其以第三组疾病最为重要。这组疾病常常 被误诊为器质性心脏病，患者往返就诊于多家综合医院，在检查和治 疗上花费了大量的时间、精力和金钱，用尽了所有治疗心脏病的药物， 都不见明显好转。我就曾在今年春节接诊过这样一位患者，她去过很 多医院，花钱无数，两年内仅冠状动脉造影就做了三次，均提示“冠 状动脉狭窄40％～50％”。但按冠心病治疗却不见任何好转。她同时 伴有胃肠道和泌尿系统的症状，符合典型的神经症诊断标准。我给其 服用抗抑郁剂西酞普兰等治疗三个月后，症状明显缓解。 　　

但是，对于有严重心理疾病的患者，不做心理治疗，仅靠药物治 疗，是不能从根本上解除病患的。近几年来，我所接诊的表现为心脏 症状的心理疾病患者，均被误诊误治，长期遭受躯体和心理双重痛苦， 对我的心灵触动很大。这也是我下决心要进修心理治疗的重要原因。

 2006.07.31 3版 《健康报》医生论坛