Abciximab在肾功能不全的PCI术者中无增加出血几率危险

在Mayo Clinic临床研究中证实，abciximab不会增加慢性肾功能不全，同时接受PCI手术者在术后出血的几率。专家认为，这一结果能使临床医生在实际工作中更大胆的将abciximab应用于高危以及高度需求的患者中。 文章的作者说道：“这一研究最重要的结论就是abciximab不会因为肌酐清除率的下降而导致出血几率的上升，其安全性与正常肌酐清除率条件下相同。” 文章的作者，Mayo Clinic临床研究的负责人，帕特里克.贝斯特将在2003年8月的美国心脏病杂志上发表关于这一结论的全部研究过程以及文章的全文。 高危组被排除在临床研究之外： 合并慢性肾衰的PCI患者对心脏病专家们来说是一个棘手的难题，他们的肾脏疾病会造成血小板以及凝血功能的异常，从而导致术后出血几率的增加。但这些患者的围手术期并发症，尤其是血栓形成的危险似乎比出血更为严重和致命。Abciximab可以降低后者的发生几率，但同时会增加前者的几率。究竟Abciximab是否会增加肾功能不全患者在术后的出血可能尚不十分肯定，因为在先前进行的所有血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂相关研究中，慢性肾功能不全的患者都被认为是高危人群，而被排除在外。 为证实abciximab是否确实扩大了慢性肾衰患者出血的机会，贝斯特等人回顾了1995年4月至1999年8月间进行的Mayo Clinic临床研究的所有数据。在全部4158名接受过PCI手术者中，约有三分之一接受了abciximab。数据显示，慢性肾功不全（CRI）与一些非主要出血情况以及出血性并发症相关，但与主要的出血事件无关。更有意义的是，尽管abciximab与围手术期出血危险，死亡和术后心梗相关，但这些临床危险都与慢性肾功不全无关。换句话说，abciximab没有更明显的增加慢性肾功不全患者出血的几率，而是维持了正常肾功患者中的比例。 更大胆的使用abciximab： 文章的另一位作者斯特恩勃尔指出，这一研究支持了在2002年于克里夫兰临床中心进行的一系列研究结果。在那次研究中，研究者观察了190位接受PCI治疗的慢性肾功不全患者的情况，结果显示，abciximab仅与少数主要出血事件有统计学相关性，并且不会导致需要输血的严重出血情况。另外，他们还注意到，接受了abciximab治疗的人群死亡和心梗的发生率有下降的趋势，这是通过对术后30天时的情况进行观察统计得出的。 斯特恩勃尔说道：“无论是Mayo研究还是克里夫兰临床中心的研究结果都支持了在PCI术后可以更为大胆的使用abciximab这一观点。这是一项利大于弊的措施。” 为了使慢性肾功不全的PCI治疗接受者在术后获得更好的生存状态，我们还需要对一系列抗血栓形成药物进行药理学和临床评估，这不仅有abciximab，还包括低分子量肝素，新型水桎素bivalirudin以及氯匹格雷。斯特恩认为，针对慢性肾功不全患者的临床指南（Guideline）将最终为他们提供最佳保护。