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突发严重心律失常求救!!!

来源:医心网 发布时间:2006-04-26 06:19

女性 82岁 2006-4-11记录 主诉:间断心悸60余年频繁加重伴夜间睡眠障碍、体重下降4个月。 现病史:患者与60余年前出现活动或受凉后心悸感,持续约数分钟至数十分钟不等,可自行缓解。未明确诊断和正规治疗。此后多次间断发作。近几年由于精神因素刺激心肌发作频繁,且伴有头晕,夜间入睡困难和早醒,乏力明显,且有四肢麻木疼痛,以下肢为重,尤以夜间为甚。曾做腰部CT示“腰椎间盘突出”长期服用止痛药治疗,效果不佳。患者经常哀叹哭泣。于四个月前上述症状明显加重,且伴有体重下降,在他处治疗效果不佳。于今日早起后出现头晕、心悸加重加重前来我所就诊。 既往史:发病来无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吐痰、无食欲亢进。患者否认糖尿病、高血压病史,无结核、肝炎等传染病史。 患者神志清、精神差、面色晦暗、苍黄、双目无神。反应稍迟顿。由于头晕行走需他人搀扶。 体格检查 T 36.7℃ P80次/分 R 20次/分 BP 210/80mmHg 皮肤干燥,睑结膜稍苍黄,口腔粘膜发绀有多处紫色斑块,扁桃体不肿。全身无水肿。 肺部听诊呼吸音清无干湿性罗音。心尖搏动不能明视。心率80次/分,律齐,心音略低。各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。A2>P2 。右上腹有轻度压痛。肝脾未触及,莫菲氏征(—)。腹部未触及包块和异物。四肢无畸形,运动无受限。生理反射存在,病理反射为引出。 辅助检查: 血常规:RBC 3.7×1012/L HB 130g/L ESR 5mm/h WBC 8.2×109/L N 68% L 32% 尿常规:尿色 黄 透明度 透明 红细胞 - 白细胞 1-3 /HP 蛋白 – 尿八项 正常 肝功能:ALT 16U/L TTT 3U/L TB 6.57ummol/L T 63 g/L A 47 g/L G 16 g/L A:G2.9/1 血脂糖:GLU 2.77mmol/L TG 1.22 mmol/L TC mmol/L HDL 1.12 mmol/L LDL2.62 mmol/L 肾功能:Cr 74 umol/L BUN 6.4 mmol/L 心电图:窦性心律 左心房肥大 PⅡ0.14s PtfV1 -0.06mm.s 心肌供血不足 STⅠ avl Ⅱ Ⅲ avf V4-6 压低0.5-1.5mv T 波双向或平坦 诊断:1。原发性高血压 2.冠心病 3.抑郁症 4.其它系统病变(有待进一步检查) 治疗:降血压 改善心肌供血 抗抑郁治疗 5% GS 250ml 硝酸甘油 2.5mg 25%硫酸镁 10ml 10%氯化钾 5ml ivgtt 10-15D/min 5% GS 100ml 川芎嗪 160mg 门冬氨酸钾镁 10ml ivgtt 卡托普利 25mg bid 双氢克尿塞 12.5mg bid 多虑平 6.25mg qd 地西泮 2.5mg bid 次日早晨天气寒冷出现心悸 ,ECG示心房纤颤 心房率约 300次/分 心室率约 110次/分 BP 170/80mmHg 给以西地兰 0.2mg 静推 其它用药同前。1小时后心悸好转。但房颤持续。 于2006-4-13就诊时,BP150/80mmHg 仍有房颤,心室率约100次/分,继续上述治疗。在应用硝酸甘油组时患者出现意识不清,呼吸缓慢,脉搏微弱,当时滴速为20滴/分,急作心电图示窦性心律ⅢAVB室性逸搏,心室率35-40次/分不等,急给以吸氧、氟美松10mg 静推。5分钟后病人意识清醒。ECG示恢复窦性1:1传导,无房室传导阻滞,病人无不适,嘱其家属到上级医院进一步检查。 请问:病人的一时性严重心律失常是何原因导致?如何防范?病人还需要做哪些检查? 望同道指点,多谢了!!!

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2006-11-19 23:31:22 By xiao196568
从病史看,患者反复心悸可能是阵发性房颤所至,反复头晕可能是心律慢(可能是III度AVB)所致,所以该病人可能是病窦综合征-快慢型,可以做24小时动态心电图检查,治疗上可以安装永久起博器后使用胺碘酮或倍他洛克
2006-11-19 23:31:22 By xiao196568
从病史看,患者反复心悸可能是阵发性房颤所至,反复头晕可能是心律慢(可能是III度AVB)所致,所以该病人可能是病窦综合征-快慢型,可以做24小时动态心电图检查,治疗上可以安装永久起博器后使用胺碘酮或倍他洛克

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