妇女缺血性心脏病研究的新领域

在各种临床缺血综合症中，诊断心肌缺血的预后意义差异极大。一个极端是，存在心肌缺血的不稳定型心绞痛病人症状持续或有复发的危险，与慢性稳定型心绞痛病人相比，这些病人的预后较差。而另一个极端是，微血管性心绞痛病人虽然存在心肌缺血，并不表明其心肌梗死或心脏猝死发病危险有所增加；只有当查明其病因并进行有效治疗时，才有临床意义。 所谓的X综合症是诊断心肌缺血较困难的代表性疾病，60%-70%为女性（其中绝经后妇女占60%，绝经前妇女占40%）。其特点是虽有心绞痛但冠状动脉造影正常，这类病人占所有冠状动脉造影的10%到50%之间。 我们正在观察至我们科就诊的所有缺血性心脏病（IHD）病人的预后。进行问卷调查，了解各种缺血综合症可能存在的症状差异；采取血样测定传统危险因素，进行白细胞和血小板mRNA、基因组DNA和蛋白质组分析；研究根据临床确定的各个亚组病种的发病机制和治疗方法，定期对病人进行随访，以确定其预后。分析病人入院时的血液化验结果和预后的关系，以阐明其发病机制、诱因和保护因素；上述研究有助于确定合理的研究方法。

 今后的临床研究方向主要包括：1.确定IHD发病机制和预后决定因素。2.了解构成IHD（即心脏缺血性猝死，无先兆的急性心肌梗死、发生在不稳定型心绞痛后的急性心肌梗死，以及稳定、不稳定、变异型和微血管型心绞痛）的各种综合症在发病率、临床表现和诊断方面的性别差异。流行病学研究证明：（1）各年龄组男女两性的心绞痛发病率和患病率几乎是相同的，这与心肌梗死不同；（2）关于IHD的最早临床表现，男性病人往往是心肌梗死，女性病人则往往是心绞痛。3.研究性别差异对缺血综合症的发病率以及它们和冠状动脉粥样硬化的范围和特点之间的关系及各种综合征缺血发作诱因出现频率的影响。