急诊PCI失败后CABG术将合并更多并发症

根据最新的一项研究，急诊PCI术失败后的冠脉搭桥术将更为常见，但同时也将合并更多临床并发症。密执根大学的Mauro Moscucci博士以及他的同事们提醒临床医生和相关指南指定者重新审视急诊PCI术失败者的处理原则，建立更为合理的治疗方式及体系。 

Moscucci博士在接受Heartwire采访时说：“就目前看来，急诊PCI术失败后及心梗溶栓术失败后补救性性介入术是影响急诊冠脉搭桥术的主要因素，对于那些没有条件进行相关外科手术的地区，当地卫生部门应该建立完善的转诊体系，以帮助那些情况紧急的患者及时得到有效的急诊救治。” 急诊PCI术后CABG： 此次研究回顾了密执根地区八家具有心外条件的医院的总共16932份临床病例，文章的全文将发表在2003年10月15日出版的《美国心脏病学会杂志》上。 

在接受统计的八家医院中，总共有2000名患者在发生心梗的24小时内接受了PCI手术治疗，其中有289位合并有心源性休克。Moscucci等指出，虽然急诊冠脉搭桥术的危险性仅为0.6%，但这一数字在心梗患者中高达2.1%。另外，在那些非急诊病人中，PCI术后冠脉搭桥术的死亡率大约为1.7%，这样总体死亡率将达到3.8％，这一数字可以说是相当的不安全。 Moscucci说：“根据现在AHA/ACA的指南，那些准备对病人开展PCI手术的医院必须拥有本地的急诊心外手术条件和设施，对于那些没有条件的医院，它们必须与当地有条件的医院达成协议，能够在一个小时内将PCI术失败的患者转送到那家医院进行治疗。因此，就我们的研究结果来看，他们的指南是非常有道理的，因为那些患者很多情况下都需要进行急诊冠脉搭桥手术的。” 在那些接受过心梗和PCI手术双重打击的病人对于急诊冠脉搭桥手术的耐受程度是非常差的，死亡率超过20%。下面的表格可以很好的说明问题。 

附表：接受急诊冠脉搭桥手术与不接受组并发症比较 并发症 急诊冠脉搭桥 未行急诊冠脉搭桥 p 死亡 20.4 7.2 0.01 中风/TIA 8.2 1.3 0.01 肾衰 8.2 0.6 0.01 输血 63.3 10 0.01 Moscucci说道：“此类患者人群中的死亡率非常高，我们希望能够提请所有医生们注意，对这类病人给予特殊的护理与监测，希望以此降低院内死亡的几率。” 他说道，最常见的急诊冠脉搭桥手术的原因是不成功的再血管化操作，包括各种心绞痛，心梗以及其它负责的心肌缺血症状。没有回血是进行急诊CABG的重要指征，但此类病人中一半都没能活着走出医院的大门。 

附表：急诊冠脉搭桥手术指征： 原因 比例 不成功的CABG 48 广泛的冠脉疾病 27 操作并发症 14 心梗，机械并发症 11 并发症的处理： 由于急诊CABG术的高死亡率，人们不得不重新评价何时对PCI手术失败者进行这项操作才是最安全的。

Moscucci说道：“接受CABG手术的最佳时间尚存争论，因为病例间共同点并不多，许多复杂的因素都要进行评估和整合。从缺血的原因，到PCI术失败的原因，以及造成心梗的可能性等等。总之，这需要临床医生根据当时的情况做出合理而又迅速的判断与决定。”