阿斯匹林和降压药物在防治心血管疾病方面具有良好的性价比

一项新的药物性价比研究显示，阿斯匹林与低成本降压药物比他汀类药物和氯匹格雷在预防心血管疾病方面更为经济有效。 研究的主要负责人，英国Birmingham大学的Tom Marshall博士认为这一发现是对目前英国流行的心血管疾病预防策略的冲击。

他在接受HeartWire采访时说：“人们对那些价格昂贵的药物给予了太多注意，而对阿斯匹林、噻嗪类利尿剂和B受体阻断剂等早已被证明经济且安全有效的药物则视而不见。”他认为，最经济有效的方式是对55岁以上的男性和65岁以上的女性使用阿斯匹林和低成本降压药物来预防心血管疾病。 他说道：“药厂们不断开发他们的专利新药，这些几乎已经霸占了整个市场。政策制订者们没有对投入产出进行很好的研究便根据那些研究的结果进行了推荐。这种现象在发达国家非常普遍。在英国这种现象尤其严重，因为一个城市心血管疾病预防水平的高低已经在用接受他汀类药物治疗的人群比例来衡量了。这是政策制订者们不负责任的做法。” 但另外一些学者则表示不赞同Marshall的观点，英国牛津大学临床研究中心的Jane Armitage教授说道：“没有人否认阿斯匹林和低成本高血压药物是最经济有效的方式，但这并不是全或非的关系，承认这一点并不代表否定他汀类和氯匹格雷的效果。” 她认为Marshall的文章误导了人群的看法，因为这两种治疗本身并不矛盾，只是互补的关系，不是采用了一个就一定要放弃另外一个。 新型药物性价比不如阿斯匹林： Marshall等计算了阿斯匹林，基本降压治疗（苄氟噻嗪和阿替洛尔）、强降压药物（苄氟噻嗪、阿替洛尔加恩那普利），辛伐他汀，与氯匹格雷的性价比，标准为每例心脏事件预防所需花费，同时根据人群危险度不同进行分级，计算个体与整体的性价比值。 阿斯匹林在10%危险度患者中5年每例心脏事件所需花费为3500英镑，低成本降压药物为1.25万英镑，强降压药物为1.83万英镑，氯匹格雷为6万英镑，而辛伐他汀为6.14万英镑。 Marshall分析道：“由此看出，在危险度小于10%的患者中使用阿斯匹林是最经济有效的，而在30%危险度的患者中再加用他汀类和氯匹格雷才恰当的发挥了其作用。指南的制订者们在推荐药物时应考虑到这点，如果治疗的措施太激进了，那势必会为个人和社会带来经济上的压力。” 10英镑的花费能挡住多少不良事件的发生？ 

在一篇随文评论中，加拿大Victoria大学的Rebecca N Warburton教授认为按照Marshall等的方法计算，10万英镑的花费可以挡住不少不良事件的发生。当使用辛伐他汀时，对15%危险度的冠脉疾病患者，它们发挥的作用为平均1.2次事件，而当使用阿斯匹林和低成本降压药治疗时，其挡住的事件高达12次。 Warburton指出在卫生保险机构中，花费是一个非常敏感的字眼，此次研究的结果能够使政策制订者对这一争论不休的问题有一个正确的认识，并修改相关决定。 她说：“如果坚持目前的指南和开药方式，那么大量的医疗资源将浪费在危险度并未达到标准的患者身上。我们必须采用最有效和经济的做法，使得医疗卫生开支性价比最高。” 辛伐他汀会被取代或退出么？ 

Marshall的研究是在辛伐他汀进入OTC市场前进行的，他指出药物在进入OTC市场时，它的价格通常会降低50%左右。他认为药厂会将辛伐他汀的价格至少调低80%，来与降压药对抗，如果它们想和阿斯匹林争夺市场的话，那么它们必须将药价降低90%以上。 Armitage指出，辛伐他汀在瑞典的价格就已经跌了90%，这一点不足为奇。他还指出，Marshall等人没有充分考虑到他汀类药物的远期疗效，它的作用能持续很久并具有远期效果，而阿斯匹林和降压药则只具有近期效果，一旦停用则作用消失。这些因素使得他汀类降脂药在市场上的竞争力更强，它们不会被取代或退出市场。