周围动脉疾病的治疗——指南与实践

解放军总医院　　郭 伟

“第十一届全国介入心脏病论坛”，大会主题为“规范化”治疗，大会期间的“周围血管专场”特别邀请全国血管外科专业组负责撰写“周围血管疾病诊疗指南”的部分专家就已完成的部分周围动脉疾病诊疗指南做详细解读，希望通过这种不同学科间的交流加深致力于周围血管病治疗的医务人员对周围动脉疾病诊疗手段的理解，提高周围动脉疾病规范化诊治的水平。 　　

周围血管疾病是全身血管疾病的重要组成部分。周围动脉疾病的治疗如其它学科疾病一样，正面临治疗模式巨大的转变。总体上讲：治疗手段正从巨创向微创化发展。典型表现为血管腔内技术的长足进步。但传统的血管外科技术与现代腔内技术并不是同日而语的技术。出现在不同时代的两类技术，在继承与发展中交融，在矛盾与和谐中共存。方法的多样性本身也表明周围血管疾病治疗的难度。一种方法的持续存在也说明并没有另一种方法可将其完全替代。周围血管病的病因多样性、部位广泛性、病变差异性和对靶器官危害后的结果不同，造成了周围血管疾病诊疗的复杂性。血管腔内技术让“不同学科”的医生走到了一起，应用了同样的方法、治疗了同样的疾病。但这些医生对疾病诊疗的认识却并不一定相同。另外，同样的方法在不同时期所产生的效果也可能不同。而现阶段，什么样的诊疗规则才是相对合理的？答案只能从循证医学证据入手。因此，近年来国际医学界针对周围血管疾病的防治编写了大量的指南。这些指南对规范周围血管病的诊疗提供了良好的依据。 　　

我国周围血管疾病的防治现状形势十分严峻：一是周围动脉疾病发病率逐年升高；二是 专业医师和护理严重不足；三是专科中心很少；四是患者对本病的认识不足；五是社会关注不够。要改善这种状况，基础知识的普及与防治措施的规范是必须的。为更好地推进我国周围动脉疾病的诊疗工作，全国血管外科专业组特别组织专家编写了各种周围血管疾病的诊疗指南。这些指南既考证了国际相关指南的资料，又兼顾了我国实际状况。尽管我国周围血管疾病的诊疗工作仍缺乏足够的循证医学资料。但这些初步的指南对指导周围血管疾病的治疗无疑具有积极的意义。 　　

指南的实施是长期而艰巨的工作。指南的作用在于普及专业知识、规范诊疗手段。但指南只是推荐临床事件的处理方法，并不是处理特定临床事件的唯一选择，更不应成为医疗鉴定的法律文件。病变是复杂的、病情是复杂的、医院条件是不同的、医生水平是不同的。解决同样的医疗问题可能在不同的状况下所采用的方法不同。但指南应能根据已有的证据阐述不同方法可能带来的效果。血管外科专家撰写的周围血管病诊疗指南在治疗方面主要从保守治疗、外科手术治疗和腔内技术治疗三个方面出发。较全面的描述了周围血管疾病的诊疗规则。当然，这些指南只是初步的，需要在未来的工作中不断改进，在与不同学科的协作中不断发展。