血管内超声对于PCI术DES置入的潜在指导作用

The potential clinical utility of intravascular ultrasound guidance in patients undergoing percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents 

目的：为了评价血管内超声在药物洗脱支架置入的指导作用。已有研究显示，IVUS在经皮冠脉介入中对于进行最优化支架置入具有指导作用。但是，还未明确DES置入中，常规IVUS指导是否可以预防支架血栓或再狭窄。 

方法和结果：研究比较2003年4月到2006年5月之间的884例经IVUS指导的冠脉内DES置入的结果，与单纯造影指导的DES置入术倾向分数匹配的患者群的结果。研究的主要终点是12个月时明确的支架内血栓。次要终点是主要心脏不良事件（MACE）。在倾向性分数匹配之后，两组患者临床和造影基线特征匹配良好。经过IVUS指导的患者置入DES时较少是直接置入支架，后扩张更多，更大的切割球囊和旋切技术。30天和12个月时，非IVUS组明确支架血栓率更高，分别是(0.5 vs. 1.4%; P = 0.046)和(0.7 vs. 2.0%; P = 0.014)。12个月随访时，两组晚期支架血栓率和MACE率（14.5 vs. 16.2%; P = 0.33）没有明显差别。死亡和Q波心梗率相似，靶血管血运重建率没有明显差别。但是，有趋势支持IVUS组靶病变血运重建率更低（5.1 vs. 7.2%; P = 0.07）。IVUS指导是避免12个月时累计支架血栓的独立预测因素（调整HR 0.5, CI 0.1–0.8; P = 0.02）。 

结论：IVUS指导DES置入可影响治疗策略，并导致可减少DES置入后的血栓形成率和再次血运重建率 译自：European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehn249 （《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）