粗略测定踝动脉和肱动脉血压指数能预测心血管疾病危险性

HOPE研究新的分析结果显示即使是通过触诊足背动脉简单测定的踝肱动脉血压指数（ABI）也是心血管事件和所有原因死亡率的良好预测因子。

在2004年1月的欧洲心脏杂志上，斯德哥尔摩Karolinska医院的Jan Ostergren教授领导的研究小组研究总结说：“即使是相对粗略的分析足背血液循环的衰减也具有强烈的预测价值，并能广泛的用于临床以发现那些高危的患者。”

作者解释说ABI被认为是总体人群死亡率的预测因子，但是流行病学研究显示多普勒超声测定踝动脉压力这一技术并不能在一般的临床实践中应用，如果一种使用常规测定肱动脉血压和触诊足背动脉的方法简单测定ABI的方法能有预测价值，那么这一方法能广泛的在临床中应用。

在HOPE研究中，心血管事件高危患者按照2×2阶程设计分为雷米普利治疗组或对照组和维生素E治疗组或对照组，并随访4.5年。该研究的主要结果表明心血管死亡、心肌梗死或卒中的主要终点在雷米普利组显著降低，而维生素E组无效。

在8986例患者中，ABI主要以足背动脉触诊的方式来测定，3099例患者ABI低于正常（小于0.9），5887例患者正常。注意到该研究中低ABI比例似乎较高，作者指出外周动脉疾病（PAD）是HOPE研究的入选标准之一。

结果显示即使在无临床症状的PAD患者中，低ABI是随访期间死亡率和致残率的强烈预测因子，也是该研究主要终点心血管死亡、心肌梗死、卒中、所有原因死亡率的预测因子。

ABI和预后的关系

预后	.ABI >0.9 (%)	ABI  0.6-0.9 (%)	ABI <0.6 (%)	p
心血管死亡、心肌梗死、卒中	13.1	18.2	18.0	<0.0001
所有原因死亡率	8.5	12.4	14.2	<0.0001

正如预料的那样有临床症状的PAD患者有更高的心血管疾病事件，但是即使在那些没有临床症状的PAD患者中，较低ABI（小于0.9）也增加了将来不良事件发生率（分别是13.1％和18.2%），这显示即使是简单的外周动脉疾病标志也有显著的预后价值。研究者说，“考虑到以触诊足背动脉搏动的方式来记录血压是相对粗略的，我们的结果也可能低估了ABI和预后的真实关系，如果我们用更为敏感的方法如超声结果可能更好。”

雷米普利的益处

他们说在该研究中有两个和雷米普利相关的重要发现，第一无论患者有无PAD的临床证据，雷米普利都能降低临床不良事件，在根据不同ABI将患者分为不同亚组间这种相对益处相似。

不同ABI水平间雷米普利的益处

危险度	ABI >0.9	ABI 0.6-0.9	ABI <0.6	p
心血管事件相对危险度	0.83	0.75	0.79	NS

但是他们指出由于在ABI低于0.9的亚组中不良事件率更高，因此在该组中绝对获益（1000例不良事件能防止50）是ABI高于0.9亚组的（1000例不良事件防止了24例）两倍。第二“该结果显示在没有临床证据的PAD的冠心病患者中，ABI是一种进一步证实那些能从预测措施中获益的高危患者的简单方法。”

他们总结说，“无论是我们所用的简单方法还是更为精确的方法来测定足背动脉肱动脉血压比率应该在大型心血管疾病预防试验和流行病学研究中加以考虑。”

在同时发表的评论文章中，明尼苏打波力斯大学的Daniel Duprez教授说在发现心血管疾病危险性方面还没有寄予ABI测定足够的关注。该研究的重要性在于在医疗费用负担沉重的年代，ABI在不增加或很少增加额外费用的前提下，进一步证实了哪些患者能更大程度的从预防治疗中获益。