脑钠肽可独立预测不稳定冠心病死亡率及预后

根据一项最新的研究，N-脑钠肽（BNP）可以作为不稳定性冠心病的预测因子，且不受其它危险因子或治疗手段的影响。瑞典Uppsala临床研究中心的Tomas Jernberg教授与他的同事们认为，这一发现将对将来的危险评估和指南制订产生很大影响，将脑钠肽的评估加入其中至关重要。

研究的全文将发表在2003年12月3日出版的美国心脏病杂志上。

Jernberg等是在他们先前进行的FRISC-II研究的基础上进行此次工作的，这是唯一一个在早期发现的不稳定冠心病患者中进行介入治疗对生存率和心梗发生率有效的研究。

在此次新的研究中，学者们想知道是否早期对生物标志物等进行评价有助于发现高危患者，并使他们接受早期干预。通过评价FRISC-II研究中进行了有创检查和无创检查人群的脑钠肽（BNP），心脏肌钙蛋白T和白介素的水平，他们最终得到了有益的结论。总共有2000余位患者接受了观察。

BNP是最佳预测因子：

Jernberg与他的同事们在文章中写道：“为达到在临床工作中的实用性，生物标志物必需能够对治疗手段具有指导意义。当考虑N-BNP时，我们同样基于这样的出发点。我们希望它的预测效果更好，对治疗指导更准确。”它们将白介素－6作为基准，因为它代表了炎症反应的程度，并且在FRISC-II研究中被认为是最有价值的因子。另外，他们还选择了肌钙蛋白T，因为后者在临床中非常常用，其特异性与敏感性良好。

Jernberg等对患者进行了两年的随访以观察心梗和死亡的发生率。那些合并高水平BNP且未接受介入治疗的人群的死亡率是对照组的4.1倍，在介入治疗组中为3.5倍。

在脑钠肽和白介素－6水平均升高的患者中，学者们发现早期的介入治疗能够死亡率降低7.3%，但在低脑钠肽和白介素－6组中，这一降低并不显著。Jernberg对此解释说，BNP可能是独立的，最重要的死亡预测因子，它与现有的评估因子间是彼此独立的。

研究人员还发现将BNP和白介素－6结合起来是非常有用的评估手段，尤其在那些早期接受介入干预的患者中。但两者都不是心梗的独立预测因子，在这一点上肌钙蛋白T的作用更为突出，它可以预测心梗的发生及预后。

Jernberg发现对BNP的评价能够帮助对患者进行危险分层，但它能否作为临床选择治疗的依据还有待观察。需要更多的研究来证实。

同时，Jernberg等也指出了自己研究的一些缺陷之处。他说由于先前研究的影响，有18%的被观察者的血清没有被计算。另外，有一些亚组的样本量也显得实在太小，可能影响到结果的稳定性。再有就是死亡的具体原因没有被分类观察和讨论，这些数据对于阐明BNP的具体作用与机制有着更多的帮助。

用C反应蛋白作为对照也许更好：

在一篇随文评论中，新西兰Green Lane医院的Harvey White和John French教授对学者们选择的炎症标志物表示了异议。他们认为高敏感性的C反应蛋白更加方便和经济，BNP的预后预测作用应该和CRP的进行比较，那将得到非常有意义的结论。

尽管如此，两位仍然认为BNP测定对于那些非ST段升高的急性冠脉综合症非常重要，只是测定的具体时间需要进一步探讨。White说道：“BNP的水平升高意味着更积极的再血管化治疗和抗血小板和抗血栓治疗。另外，需要更多的研究来证实是否需要在非ST段升高的冠脉综合症患者中和BNP水平升高的患者中进行心脏神经激素激活系统抑制治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂。这些策略也许将彻底改变目前对冠脉疾病的预防和治疗指南。”