手术治疗累及自身瓣膜的心内膜炎能降低死亡率

研究者发现手术治疗累及自身瓣膜的心内膜炎能显著降低6个月时的死亡率，以来自美国St Raphael医院Holenarasipur Vikram教授为首的研究者在2003年12月24日的美国医学协会杂志上撰文指出，他们避免了以前研究工作中方法学上的局限性，希望这些发现能使医生对手术治疗的选择有更深的认识。“我们的研究结果为在那些复杂的、累及左心室心脏自身瓣膜的心内膜炎，尤其是那些中重度充血性心力衰竭患者中开展手术治疗提供了强有力的证据。”

由于限制心内膜炎方面开展随机临床研究长期受到了限制，手术后预后改善的证据多数是经验之谈。研究者试图克服以前研究的局限性，采取的对策是控制治疗选择上的人为偏倚和患者基线特质的不均一性。为了达到这一目的他们使用了倾向性分析，并建立了多因素Cox回归模型。

在同时的编辑评论文章中，来自北卡州Duke大学的David Durack教授大力赞扬了他们的工作，认为这一方法是“创新性的”。他说，“以前其他研究中也描述并采用了这一分析技术，该技术的采用能大大消除选择偏倚的混杂效应，能达到和随机对照临床研究相媲美的结果。”

在对康涅狄哥州的7个医院的回顾性观察研究中，Vikram等人分析了513个病例，其中仅近一半的患者行瓣膜手术，其余患者采用药物治疗。

瓣膜手术能持续性的降低死亡率

在未校正的分析中Vikram等发现瓣膜手术能降低死亡率（手术组和药物治疗组死亡率分别是16%和33%，危险度是0.43; 95% CI 0.29-0.63; p<0.001)。在校正了和死亡率相关的基线变量后，他们发现瓣膜手术仍能降低死亡率（校正后的危险度是0.35; 95% CI 0.23-0.54; p<0.02)，在通过倾向性积分配伍患者进行分析时也得出了同样的结果(15% vs 28%; HR 0.45; 95% CI 0.23-0.86; p=0.01)。Durack说，“这一确定性的获益必定能有助于澄清手术的价值。”

Vikram等指出他们的研究也有多个局限性。他们强调说该研究是回顾性的，在患者基线临床特征和预后评定中也可能存在选择偏倚。他们说该研究的主要不足是瓣膜手术研究不是建立在前瞻性随机临床研究设计基础上的。

他们也指出尽管6个月的死亡率分析研究有方法学上的优势，但也限制了瓣膜手术总的效果的评价。研究者说其他的临床相关预后比如复发性脏器栓塞、卒中和再住院等也是今后研究的重点。

Durack说，“该研究的主要意义并不在于本结果有多大的重要性，而在于对未来的研究提供了有意义的借鉴之处，在以前认为是很棘手的心内膜炎研究领域，作者提出了很好的统计学处理策略。”