D-dimer检查在新英格兰医学杂志上引发争论
来源：医心网 发布时间：2004-01-13 10:59
去年的一项研究显示被怀疑患有下肢深静脉血栓的患者如果D-dimer检查结果正常，那么这些患者将最终幸免。这一论断引发了广泛的争议。
这篇文章刊登在2003年9月25日出版的新英格兰医学杂志上，作者为Ottawa医院的Philip S Wells教授。他和他的同事们观察了在急诊病房拟诊为下肢深静脉血栓患者的D-dimer检查结果，发现在被怀疑的患者中有70%最终都可以凭借D-dimer检查排除，而不必进行不必要的超声检查。
但在2004年1月8日出版的杂志中，许多医生对这项研究的内容提出了置疑。最早提出疑问的是芝加哥大学的Scott D Stern教授，他指出D-dimer检查并非金标准。接着来自Lutheran总医院的Douglas A Propp教授和Alan M Kumar教授也指出D-dimer检查的特异性和敏感性都不足以用来诊断或排除深静脉血栓。
作为回应，Wells等指出D-dimer检查并非一项新的检查项目，“它已经在多次研究中被评价，其对疾病的预示作用也已经在许多研究中被证实。”对于Propp和Kumar教授的问题，这位加拿大医生同意在高度怀疑深静脉血栓的患者中超声检查是必须的，实际上，在他的研究中，所有被高度怀疑合并有DVT的患者均进行了超声检查。同时他说道：“我们没有滥用D-dimer检查的倾向，这并非一个筛查指标，在那些基本排除了下肢深静脉血栓和肺静脉血栓的患者中这项检查是不必要的。”
超声检查仍非常关键：
来自巴黎Tenon医院的Michel医生表示他不同意作者对D-dimer检查过分看重的结论，因为它并非那么保险。他说：“当患者腿部有症状且可能的病因是深静脉血栓时，医生必须对此进行判断。这时超声检查是最为准确和迅速的。这也正是为何D-dimer检查正常但无法排除DVT诊断时需要超声的帮助。”
当阴性的D-dimer检查结果合并其他任何一项排除性临床表现时，DVT的诊断可以被排除。
Wells等认为尽管超声能够在复杂的情况下发挥关键作用，但并非是必须的。因为即使用超声检查做出了正确诊断，治疗上的主要策略仍然是一样的，无外乎抗炎药物，休息和局部治疗。他说：“我们在诊断和治疗上积攒了多年的经验，已经使成千上万的患者免除了进行超声检查所需负担的费用，如果患者的症状在基本治疗策略后不起作用，那么再进行进一步评价也不迟。
最后，瑞士Libera大学的Lanfranco de Clari教授认为Wells等没有提及肺动脉高压也是D-dimer检查阳性的可能原因。Wells等对此表示了感谢，但指出D-dimer检查实际上在许多情况下都会呈阳性，“我们的研究只是说明了它在阴性情况下时可以排除DVT的诊断，而并未涉及到阳性的情况，这是两个截然不同的研究方向。”
这篇文章刊登在2003年9月25日出版的新英格兰医学杂志上，作者为Ottawa医院的Philip S Wells教授。他和他的同事们观察了在急诊病房拟诊为下肢深静脉血栓患者的D-dimer检查结果，发现在被怀疑的患者中有70%最终都可以凭借D-dimer检查排除，而不必进行不必要的超声检查。
但在2004年1月8日出版的杂志中，许多医生对这项研究的内容提出了置疑。最早提出疑问的是芝加哥大学的Scott D Stern教授，他指出D-dimer检查并非金标准。接着来自Lutheran总医院的Douglas A Propp教授和Alan M Kumar教授也指出D-dimer检查的特异性和敏感性都不足以用来诊断或排除深静脉血栓。
作为回应，Wells等指出D-dimer检查并非一项新的检查项目，“它已经在多次研究中被评价，其对疾病的预示作用也已经在许多研究中被证实。”对于Propp和Kumar教授的问题，这位加拿大医生同意在高度怀疑深静脉血栓的患者中超声检查是必须的，实际上，在他的研究中，所有被高度怀疑合并有DVT的患者均进行了超声检查。同时他说道：“我们没有滥用D-dimer检查的倾向，这并非一个筛查指标，在那些基本排除了下肢深静脉血栓和肺静脉血栓的患者中这项检查是不必要的。”
超声检查仍非常关键：
来自巴黎Tenon医院的Michel医生表示他不同意作者对D-dimer检查过分看重的结论，因为它并非那么保险。他说：“当患者腿部有症状且可能的病因是深静脉血栓时，医生必须对此进行判断。这时超声检查是最为准确和迅速的。这也正是为何D-dimer检查正常但无法排除DVT诊断时需要超声的帮助。”
当阴性的D-dimer检查结果合并其他任何一项排除性临床表现时，DVT的诊断可以被排除。
Wells等认为尽管超声能够在复杂的情况下发挥关键作用，但并非是必须的。因为即使用超声检查做出了正确诊断，治疗上的主要策略仍然是一样的，无外乎抗炎药物，休息和局部治疗。他说：“我们在诊断和治疗上积攒了多年的经验，已经使成千上万的患者免除了进行超声检查所需负担的费用，如果患者的症状在基本治疗策略后不起作用，那么再进行进一步评价也不迟。
最后，瑞士Libera大学的Lanfranco de Clari教授认为Wells等没有提及肺动脉高压也是D-dimer检查阳性的可能原因。Wells等对此表示了感谢，但指出D-dimer检查实际上在许多情况下都会呈阳性，“我们的研究只是说明了它在阴性情况下时可以排除DVT的诊断，而并未涉及到阳性的情况，这是两个截然不同的研究方向。”
请先登录,先评论.