阿司匹林和华法林对70岁以上高龄非瓣膜病心房颤动患者血液指标及安全性的影响
来源：医心网 发布时间：2005-03-03 09:19
首都医科大学附属安贞医院 李曦 谢英 周玉杰 赵迎新 刘宇扬 郭永和 成万钧
目的：70岁以上高龄非瓣膜病房颤（nonvalvular atrial fibrillation NVAF）患者临床上抗血小板、抗凝策略及实践是一个难题。本文观察大于70岁高龄NVAF患者血液中多种凝血和纤溶指标的变化特点，分别接受阿司匹林和华法林治疗后上述血液指标的变化及两种药物作用对这些指标影响的差别。探讨两种药物的有效剂量和安全性，为高龄NVAF患者临床合理使用抗凝药物提供资料。方法：1、采用病例对照方法，观察70岁以上高龄NVAF患者与窦性心律者血液凝血和纤溶指标的变化。2、90例高龄NVAF患者随机接受阿司匹林150mg/d和调整剂量华法林（INR1.5-2.0）治疗，随访一年，观察临床生化指标和上述血液指标的变化特点以及是否有脑血管或周围血管血栓栓塞事件或全身任一部位严重出血并发症发生。结果：1、NVAF患者的血小板数和血小板α颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）、血栓烷B2(TXB2)、 D-二聚体（D-Dimer）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI-1）、内皮素-1（ET-1）及血管性血友病因子(vWF)水平显著高于窦性心律者，6-酮-前列腺素F1α（6-k-PGF1α）水平显著低于窦性心律者。2、阿司匹林150mg/d和调整剂量华法林（INR1.5-2.0）治疗一年中，临床指标（包括左房内径、心室率、收缩压、舒张压）及生化指标（包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、血脂水平）与治疗前相比均未受影响。3、阿司匹林150mg/d显著降低血小板聚集率和GMP-140、TXB2、PAI-1、ET-1及6-k-PGF1α水平，调整剂量华法林（INR1.5-2.0）显著降低GMP-140、TXB2、D-Dimer、PAI-1及ET-1水平。4、阿司匹林组有一例患者发生脑梗塞，两组均未见严重出血并发症发生。结论：高龄NVAF患者存在血小板功能增强，凝血、纤溶失衡及内皮细胞损伤等方面的多指标异常，阿司匹林抗血小板和华法林抗凝治疗后能不同程度地改善NVAF患者的血栓前状态，而利用这些实验室指标和分子标志物水平可以监测抗凝治疗强度。阿司匹林和华法林治疗均能预防NVAF患者发生血栓栓塞，但华法林作用优于阿司匹林。治疗随访一年中，患者临床及生化指标未受影响，也未出现严重出血并发症，说明华法林低强度抗凝（INR1.5-2.0）和阿司匹林150mg/d对本研究入选的高龄NVAF患者是安全的。关键词：非瓣膜病心房颤动 抗凝治疗
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