心血管病介入诊断治疗600问-系列问答(8)

15.无症状型心肌缺血的预后如何？
        无症状型心肌缺血并不意味着病情轻，因其预后（即死亡率）与有症状的心肌缺血一样严重。无症状型心肌缺血发作时常被病人及医生忽视，但同样可引起心肌梗死、严重心律失常、猝死等冠状动脉恶性事件，对病人的预后影响月有症状性心肌缺血一致。无症状型心肌缺血病人体内心肌缺血的报警系统失灵，不易引起病人和医生重视，常是导致冠心病误诊误治的原因。因此，医护人员及冠心病病人都应该重视无症状型心肌缺血的诊断和治疗。

16.冠心病心肌缺血临床表现与冠状动脉狭窄程度是否一致？
        虽然冠状动脉狭窄≥70%时常出现心肌缺血症状，但症状的轻重与冠状动脉狭窄程度有时不完全平行，这是由于心肌缺血的症状受到下列多种因素的综合影响：病变冠状动脉的支数、大小、供血范围及狭窄程度、侧支循环发展情况及病人对疼痛的感受性等，其中狭窄程度只是决定缺血症状轻重的一个因素。近年发现，病变冠状动脉局部斑块的稳定性是决定冠心病病人临床表现及其预后的重要因素。不稳定斑块面积不一定很大，其本身形成管腔狭窄的程度也不一定很严重（常≤50%），但破裂后可继发血栓形成，导致管腔在短时间内迅速变窄，甚至完全闭塞，发生急性冠状动脉综合征的临床表现（如不稳定心绞痛、急性心肌梗死等）。因此，在某一时间实施选择性冠脉造影术所显示的管腔狭窄程度只能对判定该时间心肌缺血的严重程度有很大价值，但不代表引起心肌缺血的冠状动脉病变在未来一段时间的发展、转归和变化速度。因此，有临床症状但冠脉造影术显示轻、中度狭窄病变者，每3-6个月就应复查冠脉造影术一次，以便及时了解病变变化情况。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲教授