对老年急性冠脉综合症患者的处理应该更加积极
来源：医心网 发布时间：2004-02-10 09:57
一项新的研究提示，对于年龄超过80岁的患者进行如冠脉成形和搭桥手术等积极的处理，将使他们像70岁人群一样受益。
研究的全文发表在2004年2月4日出版的美国心脏病学会杂志上，学者们发现尽管年龄超过80岁的急性冠脉综合症患者的情况往往很糟，且自然生存率比70岁人群低50%，但选择性的对其进行介入治疗后两年随访时发现其临床表现与70岁人群相仿。
研究的主要负责人，以色列Lady Davis Carmel医学中心的David Halon教授解释道：“研究显示适当的人群将从更积极的处理中获益，在这些非常老龄的患者中的努力不会白费。”
在文章中，作者指出老年人在社会中的比例越来越大，发生急性冠脉综合症的比例也越来越高，但在临床研究中则通常被排除在外。另外，他们说其它研究中的老年人都是慎重选择的，无法代表普通的患者。他们指出对老龄的定义已经在发生变化，以简单的年龄来划分其状态越来越难以满足临床的需求。他们指出：“在老龄人群中，5岁－10岁的差异可以造成他们生理上很明显的不同，临床实际工作中是一个各种状态的混合体，因此对其进行观察和评定与对普通患者的临床研究同样重要。”
因此他们开展了此项非选择性的注册研究，旨在观察70岁人群和80岁人群在发生急性冠脉综合症后的差异。随访的比例数为449名，其中251名为70岁人群，198位为80岁人群。
结果显示80岁人群显得更脆弱一些，他们发生心梗，心衰和肾功衰竭的几率比70岁人群更高。
附表：住院病人发生心梗，心衰及肾功衰竭比较
| 疾病类型 | 80岁或更大 | 70-79岁 |
| 心梗 | 35 | 9.7 |
| 心衰 | 33.3 | 19.4 |
| 肾功能衰竭 | 21.6 | 12.3 |
80岁以上的人群更不宜于进行冠脉造影术，但进行了冠脉造影的进行随后血管重建的比例则较高，因此两组在最终的血管重建术的比例是相同的。两年生存率在80岁人群中更差一些，但再住院率在两组间持平，且保证生活质量的生存患者在80岁组高于70岁组。
附表：临床表现对比
| 临床表现 | 80岁以上 | 70-79岁 |
| 进行血管造影比例 | 29.3 | 43.8 |
| 血管重建比例 | 22.7 | 24.3 |
| 两年生存率 | 67.4 | 83.5 |
| 再住院率 | 53.0 | 48.2 |
| 良好状态生存 | 60.0 | 46.3 |
Halon说道：“我认为研究至少证实了老年患者存在着很大的差异，如果对每位患者都采用个体化的治疗方式，那么将有相当多的人群从中受益，这包括那些年龄非常大的患者。”
研究人员指出研究的局限性在于是个单中心的注册研究，只能影响本医院的策略和处理措施，而无法对其它区域或患者群产生影响。但他们认为注册研究恰好反映了临床实际工作的特点，它反映了地区医疗健康的实际情况。Halon说道：“老龄患者的冠脉疾病压力目前在西方国家正在飞速增长，我想我们在这里得出的结论在其它医院也不会有很大偏差。”
Brigham医院的Chris Cannon教授说这一结果支持了应该给予老龄患者和年轻患者一样的处理方式，“通常我们都不愿对老年患者，特别是超过80岁的人群，给予特别积极的处理，但如果他们的确有接受治疗的可能，且暴露在高危因素下，那么更为积极的治疗的确可以使他们获益。”
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