低盐饮食是否仅在肥胖的高血压患者中有益

第一次国立健康和营养调查(NHANES I)流行病学随访分析结果显示高血压个体中低盐饮食能有效的降低心血管死亡率，但仅在肥胖患者中有该作用。该结果发布在2004年国际高血压协会20届科学大会上。

尽管仅是观察性数据，纽约Bronx Albert Einstein大学医学院的Michael H Alderman教授总结说这些发现证实“钠摄入和心血管事件关系存在非质的联系，我们发现仅在15%-17%并存有肥胖的高血压患者中钠盐和心血管疾病事件有正相关。”

低盐饮食能降低血压，但对预后有何影响？

Alderman在会议期间的访谈中说，已经明确低盐饮食能降低血压，但低盐饮食在一般人群中能否带来心血管不良事件的降低还不明确。

1995年他和同事分析了单中心中3000例高血压男性患者尿钠水平和心肌梗死的关系，发现尿钠浓度降低能增加心肌梗死危险，Alderman说，“其实该文章发表遇到了麻烦，反对意见不针对文章的方法学，而是针对结论，最终该文章发表在高血压杂志上。”

在随后应用NHANES数据进行研究中，Alderman等发现在这组人群调查中钠摄入和预后仅存在微小的联系。之后Alderman和Whelton等发表了应用同一个NHANES数据的文章，该研究将患者分为超重和非超重亚组，他们发现在超重组中高钠饮食是心血管疾病危险性和所有原因死亡率的强烈独立相关因素，但是在非超重亚组中没有发现这种相关性。

在此次发布的本研究中，Alderman等再次使用了NHANES数据，这一次仅限于肥胖患者，将这些患者分为高血压组和非高血压组。Alderman说，“我们知道或许在肥胖亚组中也可能存在不同类型的患者，我们怀疑这种效应是否仅见于高血压肥胖的患者，这一亚组更有可能发生亚临床的肾功能不全。”

NHANES流行病学随访是一个1971－1975年开展的前瞻性随访研究，1992年再次随访。在14407例研究对象中，2599例为肥胖（定义为男性BMI >27.9，女性>27.3），其中2/3存在高血压，1/3血压正常，在长达15.9年的随访期中2152例死亡，其中1152例心血管疾病相关性死亡。

Alderman说，“钠摄入和预后独立相关仅见于高血压组中，而仅对于心血管疾病死亡存在这种相关。”每增加100 mmol的钠摄入，和血压正常组相比心血管死亡率在高血压肥胖组增加14%，而钠摄入和所有原因死亡率没有联系。

Alderman提醒说，这些数据都是观察性的，可能存在潜在的混杂因素，但是这是一个全国性的样本、系统性的研究。“我认为能从中得出的结论是有部分人群会从低盐饮食中获益，而答案应来自随机对照的临床试验，这是下一步应开展的工作。”

在会议期间就该问题进行的主讲中，Alderman进一步扩大的该假说，并提出问题，“在肥胖患者和肥胖高血压个体中低钠饮食和心血管预后有关的证据充分吗，目前开展这方面的随机临床试验是否适当？”

Alderman说目前多数的低盐饮食方面的研究包括最近的DASH-Sodium研究仅针对低盐饮食对血压而不是心血管预后的影响。他说，“低盐对人群健康状况而不是一个特定的变量的影响，无论该变量有多重要，这一至关重要的问题一直在我脑海中萦绕。我们比较抗高血压药物的效果时，并不是关注血压降低了多少，而是心肌梗死和卒中发生率，于是得出结论认为某些药物效果更好。我认为在非药物干预中也应这样分析。”

但他仍然不清楚如何设计这样的研究，原因是多数卫生机构都已推荐在所有人群中限制钠盐摄入。他说，“开展随机临床试验的理由是一个问题还没有答案，如果已经确信有了答案，那么还有必要开展试验研究吗？”