心血管病介入诊断治疗600问－系列问答（13）

25.无症状型心肌缺血应如何治疗，适合行介入治疗吗？
        无症状型心肌缺血是指冠心病病人存在心肌缺血的客观证据（如心电图缺血性ST段改变，核素缺血性心肌灌注异常，超声心动图室壁运动异常等），而临床无心绞痛症状和心肌梗死发生，是冠心病心肌缺血的临床表现形式之一（详见问答14、15）。
        对无症状型心肌缺血病人的治疗一般采取消除危险因素、避免导致心肌缺血发作诱因及应用心肌缺血药物（如硝酸酯类、β – 受体阻滞剂、钙拮抗剂）进行预防性治疗。对其中高危、药物治疗效果差、冠脉造影发现左主干、多支病变或冠状动脉高度狭窄病变者，应积极采取冠脉介入治疗或外科搭桥手术治疗，以改善整个心肌供血状态。沈阳军区总医院对500余例无症状型心肌缺血成功介入治疗后的病人进行了长期随访，证实介入治疗与药物治疗相比，可明显改善无症状型心肌缺血病人的预后，降低其死亡率，尤其是降低心源性猝死的发生率。

26.急性心肌梗死病人冠状动脉造影术及左心室造影术结果是否一定异常？
         不一定。绝大多数急性心肌梗死病人在急性期行梗死相关冠状动脉造影术（以下简称冠脉造影）时均可发现50%-100%的狭窄。但少数病人急性期造影时可显示完全正常的冠状动脉，常见于各种原因导致冠状动脉内血栓形成或各种栓子脱落导致冠状动脉栓塞两种情况。冠状动脉血栓形成最常见于中青年，急性心肌梗死发病前常有酗酒、大量吸烟、暴怒、极度疲乏、严重感染、突然寒冷刺激等诱因，导致冠状动脉严重、持久性痉挛或局限性炎症，引起血栓性阻塞，使血流突然中断导致心肌坏死。其后当冠状动脉痉挛解除时，血栓可自发性溶解或在应用血栓剂后溶解，因此冠脉造影可完全正常，但心电图遗留有心肌梗死改变的图形，且进行左心室造影术时可发现某一心肌节段发生异常收缩，包括收缩力降低、无收缩或反常收缩，后者是“心室壁瘤”的表现，即正常节段心室肌向中心部收缩时，无收缩能力的心肌局部反而呈瘤样向外膨出，这是由于坏死部位的心肌失去主动收缩能力，在正常心肌向内收缩使心腔内压力增高时被动向外突出所致。心室壁瘤的确诊主要靠冠脉造影术，超声心动图也有较大诊断价值。

鸣谢: <<心血管病介入诊断治疗600问>> 主编   韩雅玲  教授