阿斯匹林、他汀类、β受体阻滞剂和ACE类在急性冠脉综合症中具有效果累加作用

一项新的研究显示，当抗血小板治疗，他汀类药物，ACE抑制剂和b受体阻滞剂在急性冠脉综合症中被联合使用时，其有益效果将得到累加。

文章发表在2004年2月17日出版的《循环》杂志上，学者们发现每加入一种新的药物，6个月随访死亡率都会随之下降。接受全部四种药物治疗的患者比不接受任何药物治疗的患者死亡危险低90%。

美国密执根大学的Debabrate Mukherjee教授领导了此次研究，他说：“我们知道这几种药物在单独使用时都有作用，但我们以前并不知道将它们合用会对生存率产生如此大的影响。结果清楚的显示了联合治疗的强大。”另外他还指出这四种药物都是非常普通的制剂，即使全部应用在患者身上，花费也不是很高，每个月的总花费不超过50美元，但带来的益处却远比50美元大。

试图成为指南

参与研究的Kim Eagle教授指出这一研究会促使临床医生重新审视他们的处方，“我们试图将其纳入美国心脏病学会和美国心脏病学院的指南中，让更多的患者享受到联合治疗带来的好处。”

在文章中，作者指出尽管他汀类，阿斯匹林，b受体阻滞剂和ACE抑制剂在急性冠脉综合症中的效果早已被验证，但联合使用的效果还是一个未知数。因此他们在1358名ACS患者中进行了相应的研究。他们开发了一个评分系统，不使用任何上述四种药物的评为0分，当可以使用3-4种药物但只处方了一种药物时评为I级，使用两种药物为II级，三种的是III级，四种全部使用的为IV级。

结果在通过逻辑回归模型处理后显示联合治疗对于六个月死亡率是独立的且作用非常强的因子。

附表：分级与六个月相对危险度比较

不同的药物使用组合使得危险度降低了72-87%。作者指出他们的研究还暴露出了这些药物未被充分利用的弱点，只有60%的人群可以使用ACE抑制剂，95%的人适合于阿斯匹林，82%的人可以使用b受体阻滞剂，84%的人可以使用他汀类降脂药。

在随文评论中，新西兰Green Lane医院的Harvey White和休斯顿Texas心脏病中心的James Willerson指出这些药物通常的使用剂量远低于实验组的水平，2001年美国的数据显示冠心病患者中只有38%使用了阿斯匹林，b受体阻滞剂的使用率也只有40%。另外，心衰患者中仅有39%在使用ACE抑制剂。

急性冠脉综合症的联合制剂

White和Willerson写道：“尽管加入一个新药能够将死亡率大幅下降，但这并不意味着能够不顾出血事件的危险而盲目加用。相反，如果患者没有任何禁忌症，那么他就应该被尽可能的给予四种制剂治疗。”

他们建议四种制剂应该合而为一，制成一种联合制剂使用。他们说道：“联合制剂的优点在于能够提高患者的依从性，并将危险性降到最低。另外，它的出现也将使得医生不必在开药时思前想后，只要处方一种药物即可。”

他们还指出那些长期使用的患者应该定期接受医生随访，定期检查生化指标和特定药物可能造成的特定不良后果，以避免并发症的出现。

Eagle等说2002年在他的研究结束后，密执根大学就开始了一项回顾研究，观察那些适合使用这些制剂的患者以及他们生活方式的改善，以求为“这些处于危险中的人群提供最佳的保护”。