WISE试验的两个子研究深入研究肥胖的女性冠心病患者代谢紊乱综合症的意义

女性缺血综合症评估试验（WISE）的两个最新研究结果表明研究者对女性代谢紊乱综合症在未来发生心血管不良事件中的意义有了更深入的认识。在一个研究中，WISE研究者发现代谢紊乱综合症是已知冠心病女性患者不良事件的强烈预测因素，但在没有造影明确诊断为冠心病的患者中没有预测价值。另一个研究指出代谢紊乱综合症是心血管不良事件的预测因素，而单纯的肥胖预测价值低，这表明高BMI的不良效应可能和代谢紊乱综合症的其它状态交织在一起。这两个研究发表在2004年2月17日的循环杂志上。

一般认为代谢紊乱综合症是下列5个危险因素的综合：高甘油三酯、低HDL胆固醇、高血压、高血糖和腹部肥胖。已知代谢紊乱综合症能显著增加糖尿病和心血管疾病危险性，但该综合症在存在冠心病和肥胖患者中预后意义如何还不得而知。

在WISE研究中，近1000例有心肌缺血症状的女性行冠状动脉造影检查，低于一半的研究组患者有明显的造影诊断冠心病。

BMI和代谢紊乱综合症

在第一个研究中，匹兹堡大学的Kevin E Kip教授选择了WIZE研究中的780例患者为研究对象，根据她们的BMI（正常、超重和肥胖）和有无代谢紊乱综合症或糖尿病进行分层，然后分析BMI和代谢紊乱综合症和三年随访期间冠心病及心血管不良事件中关系。

研究显示代谢紊乱综合症和冠心病显著相关，而BMI则不然。同样BMI增加也和三年随访期间死亡和主要心血管不良事件（MACE）无关，而代谢紊乱状态（正常、代谢紊乱综合症、糖尿病）和这些预后事件显著相关。实际上4个女性中大约有一个分类为肥胖但无代谢紊乱综合症或糖尿病，而正常体重有代谢紊乱综合症或糖尿病也有同样的比例。

BMI、代谢紊乱状态和冠心病的危险性

本文第二作者匹兹堡大学的Oscar D Marroquin教授说，“一段时间来人们一直相信肥胖是心血管疾病的危险因素，但我们更倾向于肥胖可能特定通过代谢紊乱综合症而起作用”。Marroquin说，既然BMI评价的是全身肥胖而不是腹部肥胖程度，因此不是一个有价值的危险预测因子，而腹部肥胖和代谢紊乱综合症的其它指标联合可能是更重要的心血管疾病危险因素预测因子，他说，“多种因素合并存在时预后不良的危险更大，而不是单个危险因素简单的相加。”Kip等说，“尽管超重和肥胖女性减肥还需慎重实施，但在正常和肥胖个体中控制所有已知的危险因素以预防发生或降低代谢紊乱综合症的临床表现是最基本的原则。”

代谢紊乱综合症和冠心病

第二个研究中，Marroquin等分析在WISE试验中，代谢紊乱综合症是否增加已知冠心病的女性患者心血管不良事件的危险性。共选择了780例患者为研究对象，Marroquin等发现和代谢状态正常的女性相比存在代谢紊乱综合症的女性生存率降低。

但是当对患者是否有造影发现显著冠心病进行分层时，研究者发现和无代谢紊乱综合症的冠心病女性组相比，同时存在冠心病和代谢紊乱综合症者发生心血管不良事件的危险性最高，相反在没有冠心病的女性中，代谢紊乱综合症对心血管不良事件没有显著的预测价值。

有或无冠心病的女性中代谢紊乱综合症和患者四年随访中不良事件的关系