中山医院血管外科采用腔内人工血管支架治愈假性动脉瘤

近日上海复旦大学附属中山医院血管外科在国内首次采用腔内人工血管支架移植术成功地治愈了一例罕见的Behcet’s病(白塞氏病)所致巨大椎动脉假性动脉瘤。

     该患者为年轻男性，32岁，因左颈肩痛2个月，伴左颈部肿块进行性增大1月于2004年2月收治入院。患者无外伤史，有反复发作口腔溃疡和皮肤小脓疱多年，约每两个月一次，持续1~2周愈合。CT提示左侧椎动脉瘤，4cm×3cm，破口1cm，突向前方。诊断为Behcet’s病引起的左侧椎动脉假性动脉瘤。以中山医院血管外科主任符伟国教授领衔的治疗小组通过周密设计，先从股动脉穿刺行椎动脉造影定位，然后预置EPI脑保护伞至颅底，再将人工血管支架Wall-Graft（7mm×30mm）释放覆盖破口近、远端各2cm，造影显示左侧椎动脉通畅，瘤体消失，无内漏。患者术后恢复顺利，无并发症，现已出院。

     Behcet’s病为一种反复发作的、累及多器官系统的慢性炎性疾病。主要表现为反复性溃疡性口腔炎，伴生殖器溃疡、色素膜炎、皮肤结节或皮肤小脓疱、滑囊炎等症状。另外尚可累及血管造成大动脉炎、静脉炎和动脉瘤。椎动脉瘤发病率在日益增高，多为外伤或医源性假性动脉瘤。Behcet’s病引起的椎动脉假性动脉瘤则相当罕见。由于椎动脉穿行于颈椎横突孔，主要供应中枢神经系统的脑干和小脑，包括控制心跳和呼吸的生命中枢，且一旦受刺激后易收缩痉挛，导致脑缺血，轻者瘫痪，重者猝死，因此以往一直是外科领域的“禁区”和难点。近年来随着腔内微创技术的开展，国内外开始用腔内技术来治疗椎动脉疾病。对于椎动脉瘤主要使用瘤体内栓塞来治疗，由于本例患者椎动脉瘤巨大，瘤颈宽，腔内栓塞恐难奏效，为此中山医院血管外科勇于探索，采用腔内植入带膜的人工血管支架来隔绝假性动脉瘤，终获成功。经文献检索证实国内尚无类似病例报道。

    事实上，中山医院血管外科是我国最早开展周围血管疾病诊断及治疗的专业科室。尤其是近年来，随着腔内血管技术的日臻成熟，中山医院血管外科在国内率先建立了专业的腔内血管手术室，依托已有的丰富临床经验和介入放射科（该科亦是我国最早开展介入治疗的临床科室）的紧密协作，大力推进腔内血管外科技术在国内的开展。自1998年以来，目前业已施行腹主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤腔内人造血管移植术200余例；周围动脉闭塞性疾病扩张成形和支架术250余例；颈动脉瘤腔内人造血管移植术4例，动静脉瘘腔内带膜支架隔绝术8例，其中后两项为国内首创，总的病种及病例数在国内居领先地位，同时也成为美国Medtronic, Boston 和 Cordis三大公司在中国的血管腔内治疗培训中心。