心血管病介入诊断治疗600问-系列问答(15)

29.何为非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病，有何常见原因？
        动脉粥样硬化是导致冠状动脉内腔狭窄、产生冠心病临床表现的最主要病因，约占全部冠心病病人的95%。但约5%的病人没有冠状动脉粥样硬化的病理改变，但同样可引起严重的冠状动脉脉内腔狭窄，并引起心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。这些非动脉粥样硬化因素主要见于：先天性冠状动脉异常（详见问答4）、冠状动脉血管腔外受压迫（如瓦氏窦瘤、心外膜肿瘤、心肌桥等）、冠状动脉栓塞及血栓形成（详见问答26-28）、冠状动脉夹层（原发性或继发于主动脉的夹层动脉瘤）、冠状动脉瘤（详见问答30、31）、冠状动脉炎（详见问答32）、冠状动脉创伤、药物滥用（如吸食可卡因）等。非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的特征是，病人可在幼年或青年发病，多可找到相关的发病原因或诱因。

30.何为冠状动脉瘤？
        冠状动脉瘤是冠状动脉内某一段局限性的增粗、膨隆，内径＞8毫米则为巨大冠状动脉瘤。可为单一或多发，其病因可为先天或后天性的。先天性冠状动脉瘤发生率约1.5%，多见于右冠状动脉。瘤内血液缓慢易导致瘤内血栓形成，严重者引起血管完全闭塞，进展快者可发生急性心肌梗死，部分病人可因冠状动脉瘤内血栓阻塞或破裂出血而突然死亡（巨大冠状动脉瘤和多个冠状动脉瘤常见）。因此，年龄＜20岁的病人发生心绞痛或急性心肌梗死要高度怀疑其患有先天性冠状动脉瘤。后天性者可见于动脉炎、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、川崎病（一种血管炎性疾病，初次发病多＜10岁，儿童期患病后发展为成人冠心病者较多，易形成冠状动脉瘤、风湿或梅毒等＝。其中，由动脉粥样硬化引起者约占全部后天性冠状动脉瘤的50%，主要是因中层变薄和（或）损伤，多见于左前降支、左主干和右冠状动脉。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授