心血管病介入诊断治疗600问－系列问答（16）

31.冠状动脉瘤是否适合行介入治疗？
        对较大冠状动脉瘤，可行带膜冠脉支架植入术以封堵瘤体。瘤体局部植入带膜支架后，以支架为隔离体，使膨出瘤体内的血液与正常血管腔内流动的血液相互隔绝，支架外表面与瘤壁之间残留的血液不能流动、形成血栓并逐渐机化，从而重新建立正常血管腔，治愈动脉瘤。这种介入治疗方法可有效地起到预防心绞痛、心肌梗死及瘤体破裂引发猝死的作用。

32.冠状动脉瘤接受带膜支架术后的病人应当注意哪些事项？
        带膜支架的结构是两层套在一起的金属支架之间夹有一层非常致密的特殊多聚乙烯制成的膜，这种牢固的“三明治”样的结构是为了完全封阻冠状动脉瘤，使瘤体腔内的血流不能与血管腔内的血流相交通，从而形成机化性血栓，并逐渐封闭瘤体。但是，被带膜支架覆盖的病变处的血管内皮化过程也必然变慢，一般需要半年左右，这是因为内皮细胞只能从支架的两端向中心端移行，普通支架内皮化不仅可从支架两端开始，而且可通过支架网眼内的内皮相互 ，因而普通支架的内皮化要比带膜支架提早很多时间完成，一般仅需要1-2月左右。鉴于这个原因，为了防止内皮化完成过程中支架内的血栓形成，一般要求术后服用阿司匹林0.3克，1次/日，连续半年，同时服用氯吡格雷（波力维）75毫克，1次/日，连续半年（或抵克立得250毫克，2次/日，半年）。如术后出现心绞痛症状要随时复诊，并通过冠脉造影确诊有无支架内血栓形成或再狭窄。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授