心血管病介入诊断治疗600问－系列问答（18）

35.何为冠状动脉肌桥，有何临床意义？
        正常冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外表明被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥”，亦称“冠状动脉肌桥”。属先天性，其发病于年龄及性别无关，发生率8.5％－85.7％，肥厚性心肌病者发生率较高。存在心肌桥者多无症状，部分可有胸闷不适、心电图ST－T缺血性改变。过去认为心肌桥是良性改变，最近几年认为心肌桥近端的冠状动脉内膜易发生冠状动脉粥样硬化，加之肌桥在心脏收缩期挤压冠状动脉，使局部血流暂时中断，甚至产生逆流和湍流，故可能比没有心肌桥的病人容易发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

36.冠状动脉肌桥如何诊断？
        冠状动脉肌桥的确诊只能靠冠脉造影，其影像学特点为心脏收缩期冠脉某一段血流受阻甚至完全消失,舒张期血流受阻减轻或完全恢复正常.根据收缩期冠脉受压后狭窄程度的不同分为3级,狭窄＜50%为I 级,常无症状;狭窄50%-75%为II 级,可有心肌缺血及心绞痛症状;狭窄＞75%为III 级,多有心绞痛症状,甚至发生心肌梗死和猝死。心电图对冠脉肌桥的诊断常不准确,部分病人可以完全正常,部分可有轻度T 波改变。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授