回顾性研究显示他汀药物治疗能够增加心衰患者生存率

一项新的研究显示他汀类药物治疗能够增加缺血性或非缺血性心衰患者的生存率。这一结果提示他汀类可能成为心衰治疗的潜在药物。研究的结果发表在2004年2月18日出版的美国心脏病学院杂志上。

     来自加州大学洛杉矶分校的Gregg C Fonarow教授领导了此次研究，他在接受Heartwire采访时说：“无论在缺血性还是非缺血性心衰病例中，使用他汀类药物的人群在猝死死亡率和进展性泵功能衰竭死亡率方面都优于对照组。他汀治疗是最新的心衰治疗方式，它与心衰的病因，LDL水平和动脉粥样硬化存在与否无关，是个独立的改善因子。

     在所有心衰患者中均安全有效

     许多临床医生不建议心衰的患者使用他汀类药物，即使有冠心病，糖尿病或高胆固醇血症这样的指征，他们也不推荐使用。在最近进行的一系列心衰治疗研究中，只有1/3涉及到了他汀类。

     Fonarow解释说他汀类药物能够促进内皮细胞的功能，抑制炎症反应因子，激活NO系统，恢复受损的自我修复功能，并可以逆转病理性的心肌重构过程，因此无论对缺血性心衰患者还非缺血性心衰患者均有效。

     尽管它有那么多潜在的好处，但他汀类药物并非非缺血性心衰的经典药物。因为过低的胆固醇水平与心衰的进展相关，同时他汀能够降低辅酶Q10的活性，这会导致心室功能降低和运动耐力下降。

     在此研究中，Fonarow和他的同事们回顾分析了511名心衰患者的数据，如果患者没有心梗史和导管治疗史，那么把他们分在非缺血性组，其它则为缺血性组。一年期所有原因导致的死亡或急诊移植术（如果不进行移植，患者生存时间将不超过1周）被定义为基本观察终点。

    年龄分布从18-84岁，尽管有将近一半的患者在接受他汀类药物治疗，但这一数字在非缺血组中只有22%，在缺血组中为73%。

    结果显示他汀治疗能够显著提高心衰患者的生存率，使其避免紧急的移植术等危险。当把急诊移植术排除在基本观察终点之外时，全年各种原因的死亡率在他汀组内为11%，在对照组中为18%。

Fonarow评论说：“这个研究的结论与先前进行那些胆固醇与心衰关系研究的结论相左。”学者们指出他汀类使用者年龄通常更大，男性比例也更大，并且高血压，糖尿病和吸烟的比例也越高。除去这些不利的影响因素，他汀类治疗起到的是正面作用，而非负面效果。另外，在根据血脂水平，心衰病因和其它心衰治疗手段调整数据后，它仍旧显示出积极作用。

     Fonarow说道：“如果研究中显示的降低死亡率效果被证实，那么它将具有非常广泛的临床用途。它在每7个心衰患者中就能挽救一个人的生命，且当这种方式成为治疗常规后，其累加效果会更明显。由于他汀类药物其它心衰治疗更便宜，它在公共卫生方面也具有优势，它能更节省医疗资源而获得同样的预防效果。”

    研究人员总结说结果需要完整的随机临床研究来证实，意大利的一些学者们正在进行此类评价研究，另外一些则在研究他汀类药物与心室重构的关系。Fonarow说道：“在结果被证实之前，那些心衰合并冠心病，非冠脉血管动脉粥样硬化疾病和或糖尿病患者应该接受接受他汀类药物的治疗，即使他们的胆固醇浓度维持在正常水平。”