WATCH试验没有就慢性心衰的最佳抗凝策略做出回答
来源：医心网 发布时间：2004-03-17 13:35
和多数其它的专业相比，心脏专业中有更多的循证医学为基础的治疗指南，但也有一些悬而未决的问题，其中之一是：在慢性心衰患者中如何预防卒中、心肌梗死和其它血栓性并发症。心力衰竭中华发令和抗血小板治疗试验（WATCH）试图就此做出回答，但由于患者入选不足不得不过早中止，最终没有得出答案。
加利福尼亚大学的Barry M Massie教授在发言中说，入选的1587例慢性缺血性或非缺血性心力衰竭和LVEF <35%的患者随机分为开放的华发令组或双盲的阿司匹林或噻氯匹啶组，研究终点是死亡率、心肌梗死或卒中率和复合终点，结果发现在23个月的随访期间这些终点没有差异。
另一方面华发令组患者心衰住院比阿司匹林组低27%，Massie在正式发言中说，“这是该研究唯一一个有显著意义的、吸引人的结果。”
该结果似乎和以前的研究结果一致，即非甾体类抗炎药抑制前列腺素能促进或使心力衰竭恶化，但Massie说该研究不应被看做是反对在慢性心力衰竭中应用阿司匹林。他说，“但是从我个人的观点有一些患者我在应用阿司匹林时很谨慎，或者不使用阿司匹林。”这些患者包括扩张性心肌病患者和没有血管性疾病证据的患者，在这些患者中有有害的证据。他也避免在华发令或其它抗血小板药物基础上使用阿司匹林，以防止过度抗凝，“这是该试验没有联合抗凝治疗组的原因。”
该研究在美国、加拿大和英国的142个单位入选患者，英国仅40%的患者达到研究协议的目标。研究的解释由于一系列协议的变迁而更为复杂，这本来要增加样本例数或统计学的力度， 由于样本量低于预期而中止。
WATCH试验平均23个月临床和安全性结果
| 预后 | 阿司匹林组(n=523) | 华发令组(n=540) | 噻氯匹啶组(n=524) |
| 死亡, MI, 或卒中 (%) | 20.5 | 19.8 | 21.8 |
| 心力衰竭住院率 (%) | 22.2* | 16.1 | 18.3 |
| 轻微出血（发作例数） | 696* | 860 | 695* |
| 主要出血（发作例数） | 19 | 30 | 13** |
| *p=0.01 vs warfarin | |||
| **p=0.012 vs warfarin |
WATCH试验中抗血小板药物剂量和华发令抗凝靶目标
| 剂量 | 阿司匹林组(n=523) | 华发令组 (n=540) | 噻氯匹啶组 (n=524) |
| 靶剂量 | 162 mg/day | INR* 2.5-3.0 | 75 mg/day |
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