T波电交替能反映精神应激诱发的心脏电活动不稳定

一个小型研究结果显示，在冠心病和易于发生恶性心律失常的患者中，急性精神紧张能导致心脏电活动不稳定，而这能通过T波电交替得以反映。研究者报告说精神压力导致的T波电交替多见于心率偏低时，而运动状态下少见，表明精神压力导致的心律失常存在有别于运动诱导的心律失常不同的机制。

Willem J Kop (Uniformed Services University, Bethesda, MD)等在2004年3月22日的循环杂志上撰文指出，“精神压力导致的T波电交替多见于心率轻度增加的情况下，急性精神应激导致心脏电活动不稳定可能为情绪激发和致命性心律失常间的联系做出解释。”

精神应激诱导T波电交替

Kop和同事在文章中指出，以前的研究显示T波电交替反映了T波形态在每次心跳间的差异，在犬科动物的激惹实验中能诱发该现象。在行电生理实验的患者中愤怒情绪也能加速室性心动过速并增加刺激阈值。

为了研究通过T波电交替测定的心电不稳定假说，研究者选择了23例置入了ICD的冠心病患者。精神应激实验包括两部分，让患者在4分钟的时间内说出最近让他们愤怒的事件，以及默念这些事件。

精神应激和运动诱发的T波电交替的改变

实验措施	ICD 患者( V) (n=23)	对照 ( V) (n=17)	p
默念愤怒事件	8.9+1.4	4.3+2.2	0.043
低强度运动	17.1+2.2	6.6+1.9	0.0004
运动高峰	21.4+2.8	13.8+3.2	0.038

           
研究者根据心率对T波电交替进行校正，发现从基线状态到愤怒回忆、默念事件、精神应激后、低强度运动和高峰运动，ICD置入的患者有更显著的根据心率校正后的T波电交替反应。T波电交替反应比对照显著增高(mental arithmetic p=0.032; low-grade exercise p=0.0002; and peak exercise p=0.008)。

SPECT扫描显示大约有一半的患者在精神应激时发生了心肌缺血。但是有缺血者和无类似T波电交替者在休息后都减轻。尽管研究者无法确定轻度缺血在精神应激诱发的T波电交替中起到何种作用，但他们认为缺血似乎不会对该结果造成影响。

Kop等认为该发现一般仅见于心律失常阈值低和严重潜在冠心病患者中。他们还说该研究样本太小，以至于不能比较不同性别间的差异或亚组分析。但是他们指出该研究有很重要的临床价值，尤其是对那些从事脑力工作心率反应慢的人。

他们说，“测定精神应激诱发的心脏电生理不稳定能预测心律失常和猝死的危险性，就象测定精神应激诱发冠心病患者心肌缺血那样。”