《心血管病介入诊断治疗600问》系列问答（19）

37.冠状动脉肌桥如何治疗?
心肌桥的治疗:I 级不需特殊治疗. II 级先用β-受体阻滞剂(如康可等)和钙拮抗剂(如合心爽等)治疗, 其药理机制是减低心肌收缩力、减轻对心肌桥段壁冠状动脉的压迫,同时可减慢心率以减少壁冠状动脉受压变窄的次数和总时间.如药物治疗效果不好可行外科切断肌桥纤维手术治疗.III级一般主张手术,因手术治疗可根治.曾有人尝试用植入冠状动脉支架治疗肌桥,但发现术后再狭窄率较高,也有报道支架治疗肌桥取得良好效果.故目前介入治疗对心肌桥的长期疗效尚有争议,有待大规模研究证实.对存在冠状动脉肌桥的病人,尤其对有症状者,建议尽早行冠脉造影明确诊断,以便及时得到医生指导,尽早行药物或手术治疗,防止心绞痛、心急梗死或猝死等不良心脏事件发生.

38.何为冠状动脉痉挛?
冠状动脉痉挛是指由于冠状动脉→过性收缩造成管腔狭窄甚至完全闭塞,使冠状动脉血流减少甚至完全中断,从而病人可有心绞痛,心电图可出现明显缺血改变,如ST段抬高、T波高尖直立等、持久而严重的痉挛可发生急性心肌梗死.冠状动脉痉挛可发生于无明显狭窄的基本正常的冠状动脉,这是由于冠状动脉对体内全身或冠状动脉局部某些血管收缩因子敏感性增高所致.这种情况下发生的心绞痛及心急梗死,如冠状动脉造影时痉挛已解除,可显示完全正常或基本正常的造影图像.也可在冠状动脉已有斑块性狭窄的基础上发生痉挛,这时往往是由于病变处内皮功能受损导致收缩性增高所致.

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授