《心血管病介入诊断治疗600问》系列问答（20）

39.冠状动脉痉挛有何临床意义?
冠状动脉痉挛大多持续短于半小时,引起病人心绞痛症状;少数病人可持续超过半小时,此时可出现急性心肌梗死.典型的由冠状动脉痉挛导致的心绞痛称为“变异型心绞痛”,其发作特点是常于临晨卧位时发病,胸痛程度较一般心绞痛为重,常持续半小时左右,应运钙拮抗剂(如合心爽、异搏定等)和α-受体阻滞剂(如压宁啶)比硝酸甘油类缓解心绞痛的作用更为明显.引起急性心急梗死发生的严重的持久的冠状动脉痉挛常有明显诱因,如酗酒、大量抽烟、熬夜、过度紧张和疲劳、寒冷刺激、暴怒等,中青年男性多见.因此应尽量避免上述诱因,以防止冠状动脉痉挛导致心肌梗死发生.

40.冠状动脉痉挛应如何诊断和治疗?
既往冠状动脉痉挛的确诊要靠“麦角新碱”试验,即向病人冠状动脉内注射一定量的可能诱发痉挛的药物(如麦角新碱),注射后再次照影,如出现注射前未见到的狭窄则可诊断.这种方法因有一定诱发冠状动脉持续不缓解性痉挛的可能性,目前已极少应用.目前冠状动脉的诊断主要根据胸痛发作特点(详见问答3839)及发作时的心电图ST段抬高,以及钙拮抗剂和α-受体阻滞剂的特意性缓解效果等.介入诊断和治疗时由于某些病人精神高度紧张,以及介入治疗器械(导管导丝球囊支架等)对冠状动脉血管壁的刺激,术中可能出现冠状动脉痉挛,此时手术医生会及时发现并做出诊断,向冠状动脉内推注硝酸甘油钙拮抗剂(如合贝爽)及α-受体阻滞剂(如压宁啶),使痉挛获得缓解.
 

  鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授